Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) — бессимптомное заболевание, которое иногда остается незамеченным пациентами и врачами. Из-за общей недостаточной осведомленности о ВТЭ — состоянии, которое может включать тромбоз глубоких вен (ТГВ) и (или) тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) — пациенты нечасто получают точный диагноз и своевременное лечение, что приводит к высокой частоте осложнений. Повышение осведомленности о ВТЭ среди медицинских работников и общественности имеет решающее значение.
Вступающий в должность президента Международного общества тромбоза и гемостаза (International Society of Thrombosis and Haemostasis — ISTH) профессор Пантеп Ангчайсуксири (Pantep Angchaisuksiri) имеет уникальную квалификацию, чтобы помочь в решении этой проблемы. В интервью Lab Insights он делится мыслями о распространенности ВТЭ в Азии и необходимости повышения осведомленности о ВТЭ.
ВТЭ в Азии: распространенность и диагностические соображения
В Азии ВТЭ имеет широкое распространение, и заболеваемость ею в последние годы существенно выросла. В Китае с 1997 по 2008 годы было зарегистрировано 5-кратное повышение частоты ТЭЛА [1]. Также в обзоре, сфокусированном на публикациях из Азии, было подсчитано, что частота послеоперационного ТГВ колеблется от 0,15 % до 1,35 % за период с 1995 по 2016 годы [2].
Рост заболеваемости ВТЭ можно отчасти объяснить повышением осведомленности об этом заболевании среди медицинских работников в Азии, что могло привести к более частым заказам скрининговых анализов на ВТЭ и, следовательно, к улучшению показателей выявления заболевания. Другим способствующим фактором является расширение доступа к инструментам визуализации, таким как компрессионное ультразвуковое исследование и компьютерная томография, которые обеспечивают подтверждение результатов исходного диагностического анализа.
ВТЭ является многофакторным заболеванием, и, поскольку ее признаки и симптомы не очень хорошо изучены, раннее распознавание заболевания может произойти только в том случае, если лечащий врач активно ищет его. Ситуация осложняется тем, что клинический диагноз ВТЭ не очень надежен. Таким образом, лечащий врач должен быть способен выявить пациентов с высоким риском ВТЭ и рассмотреть необходимость проведения соответствующих анализов, если у пациента имеются признаки и симптомы, указывающие на явление ВТЭ. За этим должно следовать применение методов подтверждения для формальной диагностики ВТЭ у пациента.
Доступность ресурсов здравоохранения в разных странах Азии неодинакова. Во избежание ненужного использования методов визуализации, что может быть затратным, пациенты с низким риском ВТЭ могут проходить исследование на уровень D-димера. Отрицательный результат исследования на уровень D-димера у таких пациентов может указывать на крайне низкую вероятность ВТЭ, в то время как положительный результат может быть приоритизирован системой здравоохранения.
Расширение знаний о ВТЭ в Азии
ВТЭ затрагивает широкий круг лиц, поэтому образовательные инициативы, связанные с ВТЭ, должны быть ориентированы на лечащих врачей разных специальностей. Параллельно следует уделить особое внимание просвещению пациентов, которое может привести к тому, что пациенты, заподозрившие у себя симптомы ВТЭ, обратятся за консультацией.
Пациентам, принимающим антикоагулянты с высоким риском кровотечений, можно проводить профилактику ВТЭ с использованием механических методов, поэтому следует рекомендовать врачам оценивать риск кровотечений пациентов с использованием специальных алгоритмов оценки и обучить их этому. Шкала оценки риска кровотечений IMPROVE была разработана на Западе, но валидирована для использования в Азии в исследовании, проведенном в Китае [3]. Тем не менее немногие лечащие врачи знают об этом алгоритме оценки, и необходимы дополнительные исследования для определения риска ВТЭ и связанного с антикоагулянтами риска кровотечений у пациентов азиатского происхождения, поскольку в большинстве исследований участвует только небольшое количество пациентов азиатского происхождения.
ISTH берет на себя ответственность за повышение осведомленности о ВТЭ путем празднования 13 октября Всемирного дня борьбы с тромбозом. ISTH также поощряет взаимодействие с лицами, принимающими политические решения, и плательщиками по вопросам ВТЭ, а также расширение программ с целью вовлечения большего числа развивающихся стран из Азии и со всего мира.
Дальнейшие шаги по повышению осведомленности о ВТЭ в Азии
Также необходимо провести в Азии более качественное проспективное изучение ВТЭ. Оно должно включать масштабные хорошо спланированные клинические исследования по оценке риска ВТЭ и соответствующего применения средств для профилактики тромбоза в различных ситуациях в популяциях людей азиатского происхождения.
Кроме того, следует разработать местные рекомендации по профилактике и лечению ВТЭ, основанные на данных популяции людей азиатского происхождения, которые окажут пользу в клиническом ведении пациентов с ВТЭ в Азии.
Ресурсы:
[1] Yang, Y. et al. (2011) “Pulmonary embolism incidence and fatality trends in Chinese hospitals from 1997 to 2008: A multicenter registration study,” PLoS ONE, 6(11). Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0026861.
[2] Lee, L. et al. (2017) “Incidence of venous thromboembolism in Asian populations: A systematic review,” Thrombosis and Haemostasis, 117(12), pp. 2243–2260. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1160/th17-02-0134.
[3] Zhang, Z. et al. (2020) “Validation of the improve bleeding risk score in Chinese medical patients during hospitalization: Findings from the dissolve-2 study,” The Lancet Regional Health – Western Pacific, 4, p. 100054. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2020.100054.
Дополнительно: Angchaisuksiri, P. et al. (2021) “Venous thromboembolism in Asia and worldwide: Emerging insights from Garfield-VTE,” Thrombosis Research, 201, pp. 63–72. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1016/j.thromres.2021.02.024.
