На вебинаре, проводившемся по случаю Всемирного дня борьбы с тромбозом в 2022 г., два специалиста по коагуляции, профессор гематологии Миланского университета Бикокка Анна Фаланга (Anna Falanga) и биолог-исследователь с более чем 10-летним опытом работы в области гемостаза и тромбоза Чинциа Джаккерини (Cinzia Giaccherini), обсудили прогностическую роль биомаркеров при тромбозе, обусловленном опухолью (ТОО).
Профессор Анна Фаланга начала с обзора прогнозирования и предупреждения рисков, связанных с ТОО. Согласно результатам когортных исследований в Великобритании и Дании, у пациентов с раком риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ) в 4–11 раз выше, чем у пациентов без рака, в зависимости от типа рака. ВТЭ влияет на заболеваемость и смертность среди пациентов с раком.
Для предотвращения ВТЭ необходимо выявлять пациентов с раком из группы высокого риска, которым может быть полезна первичная профилактика тромбоза. Модули оценки риска (RAM), такие как шкала Хорана, могут помочь прогнозировать риск развития ВТЭ. RAM могут быть дополнены биомаркерами для улучшения прогнозирования.
Затем Чинциа Джаккерини обсудила биомаркеры, используемые для прогнозирования ТОО и составления прогноза развития заболевания при раке легкого. Было отмечено, что биомаркеры коагуляции, такие как D-димер, потенциально могут использоваться для оценки риска развития тромбоза у конкретного пациента. Существуют данные в пользу их применения у пациентов с раком легкого, где они также могут свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе.
В нескольких исследованиях наблюдалась значимая взаимосвязь между повышенным уровнем D-димера в плазме крови и большой опухолевой нагрузкой, прогрессированием заболевания и смертностью. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения имеющихся данных и обоснования будущего использования в клинической практике моделей, основанных на биомаркерах коагуляции.
В ходе встречи в формате «вопрос-ответ» было отмечено, что легочная эмболия была особо распространена среди пациентов с раком легкого, диагноз часто устанавливали во время скрининга на рак. При лечении ВТЭ эдоксабаном было рекомендовано продолжать лечение в течение 12 месяцев с использованием той же дозы и ее корректировкой в случае, если ВТЭ не разрешится.
Отмечено, что D-димер является многообещающим маркером ВТЭ и прогностическим фактором. Высказывалась мысль о том, что пожилой возраст и новые методы лечения рака могут быть связаны с более высоким риском тромбоза при всех типах рака.
Анна Фаланга — дипломированный врач, профессор гематологии Миланского университета Бикокка и заведующая отделением иммуногематологии и трансфузионной медицины и центром тромбоза и гемостаза в Больнице папы Иоанна XXIII в Бергамо, Италия. Она является автором более 300 публикаций и приглашенным редактором 21 тома, а также экспертом в области рака и тромбоза.
Чинциа Джаккерини — биолог-исследователь с более чем 10-летним опытом работы в лаборатории гемостаза и тромбоза отделения иммуногематологии и трансфузионной медицины в больнице папы Иоанна XXIII в Бергамо, Италия. Она также учится в аспирантуре по специальности «Медицинская статистика и биометрия» в Миланском университете.
Дополнительные ресурсы:
[1] Falanga, A. et al. (2022) “How well do European patients understand cancer-associated thrombosis? A patient survey,” Cancer Treatment and Research Communications, 31, p. 100557. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1016/j.ctarc.2022.100557.
[2] Falanga, A. et al. (2021) “Management of cancer-associated thrombosis: Unmet needs and future perspectives,” TH Open, 05(03). Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1055/s-0041-1736037.
[3] Falanga, A. et al. (2022) “Thrombotic complications in patients with cancer: Advances in pathogenesis, prevention, and treatment—a report from ICTHIC 2021,” Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 6(5). Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1002/rth2.12744.
[4] Pesenti, M. et al. (2020) “Thrombin generation and D-dimer significantly predict for early disease progression and mortality in patients with gastrointestinal cancer,” Blood, 136(Supplement 1), pp. 32–32. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1182/blood-2020-136631.
[5] Falanga, A. et al. (2019) “Thrombotic risk assessment in a prospective cohort of newly diagnosed ambulatory cancer patients candidate to Chemotherapy,” Blood, 134(Supplement_1), pp. 3642–3642. Доступно по ссылке: https://doi.org/10.1182/blood-2019-129901.
