В Азиатско-Тихоокеанском регионе уровень знаний и осведомленности о женском сексуальном и репродуктивном здоровье отличается. Разнообразные верования и культуры часто оборачиваются стигматизацией заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Без соответствующего лечения ЗППП, например вызываемые Chlamydia trachomatis (хламидиоз) и Neisseria gonorrhoeae (гонорея), могут отрицательно влиять на здоровье женщин и приводить к различным серьезным последствиям, в том числе к бесплодию, эктопической беременности и мертворождению [1].
Неравенство, препятствующее оказанию медицинской помощи женщинам
Хотя ЗППП протекают в основном бессимптомно и (или) остаются недиагностированными, биологические различия могут усугубить их течение и влияние на здоровье женщин. Факторы варьируют от более легкого проникновения в ткань до менее вероятного наличия видимых симптомов инфекции [2]. Без выявления и лечения неконтролируемая инфекция распространяется в репродуктивную систему и может привести к воспалительному заболеванию органов малого таза и воспалению труб (рубцеванию и повреждению), что в конечном итоге может привести к бесплодию.
С социальной и культурной точек зрения ЗППП и бесплодие очень стигматизированы, о чем свидетельствуют результаты исследования, проведенного Roche Diagnostics Asia Pacific с целью получить представление о восприятии и доступности медицинской помощи для женщин в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Всего 73 % респондентов заявили, что когда пара сталкивается с проблемами фертильности, люди в их сообществе считают, что источник проблемы — женщина. Несмотря на доступность медицинской помощи, культура и стигматизация (72 %) наряду с семейными обязанностями (75 %) были основными причинами, по которым женщины не могли получить лучшее лечение репродуктивной функции [3].
С экономической точки зрения женщины также находятся в неблагоприятном положении при обращении за медицинской помощью в связи с ЗППП и бесплодием: у каждой третьей замужней женщины в странах с низким уровнем дохода нет возможности контролировать основные решения о расходах в семье [4]. Мужья и члены семьи могут воспрепятствовать обращению женщины за соответствующей помощью, что приводит к задержке постановки диагноза и лечения. Из-за этого дисбаланса финансовой свободы практически каждая четвертая женщина не может обратиться за медицинской помощью для получения лечения, не говоря уже о решении проблем фертильности [3]. Системы здравоохранения с плохим финансированием и в основном за счет личной оплаты выступают еще одним препятствием к необходимой медицинской помощи для женщин [5].
Диагностика — первая линия обороны в клинических условиях
Эффективные программы скрининга во всем регионе могут существенно снизить нагрузку на системы здравоохранения, а лаборатории — выступить в качестве первой линии обороны в клинических условиях.
Существует два основных метода диагностики Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. Широко используются методы клеточной культуры, однако они отличаются низкой чувствительностью (около 63 %), что может привести к ошибочному диагнозу и неверному лечению [6].
Второй метод диагностики — ПЦР-анализ, который направлен на специфические последовательности нуклеиновых кислот в геномах Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae [7]. Метод амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), как его принято называть, считается золотым стандартом, поскольку обеспечивает намного более быстрые результаты при гораздо более высокой чувствительности 99 %. Сбор образцов существенно менее инвазивный, в некоторых случаях их даже можно собрать самостоятельно. Это обеспечивает пациентам независимость и комфорт при проведении тестирования в удобное для них время, устраняет ограничения и логистические барьеры, возможные при посещении врача в клинике.
Помимо эффективности тестирования, недостаточная диагностика ЗППП также выступает проблемой. По оценкам, только в 35 % и 56 % случаях гонорею и хламидиоз соответственно диагностируют официально [8]. Скрининг на инфекции, вызванные Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae, редко проводится на регулярной основе, отчасти потому что он не включен в большинство пакетов скрининговых обследований в системах здравоохранения Азиатско-Тихоокеанского региона. В других частях света ситуация отличается. Центры по контролю и профилактике заболеваний США признают важность скрининга, и поэтому обновили рекомендации по скринингу и лечению ЗППП в 2015 году и активизировали усилия по работе с группами пациентов высокого риска, как это сделала Национальная служба здравоохранения Великобритании.
Точный и эффективный диагноз также помогает лаборатории предоставить понятные результаты врачу, который сможет гарантировать, что у пациента будет начат соответствующий курс лечения. Типичное лечение часто включает применение антибиотиков, поэтому правильный курс особенно важен на фоне сообщений о повышении распространенности антибиотикорезистентных штаммов обеих бактерий из-за чрезмерного и неправильного использования антибиотиков [9].
Несмотря на то, что стандартный скрининг необходим для контроля распространения ЗППП, его следует проводить в сочетании с более широкими усилиями в области общественного здравоохранения, направленными на дестигматизацию и разрушение укоренившихся культурных представлений. Национальные программы просвещения и повышения осведомленности могут способствовать укреплению жизненно важной роли диагностики в лечении ЗППП и показать, как раннее выявление может приводить к более эффективному исходу лечения и улучшению качества жизни.
Роль лаборатории выходит далеко за рамки тестирования
Своевременная и точная диагностика обеспечивает более эффективную медицинскую помощь и может расширить возможности женщин с помощью различных методов тестирования, которые помогают преодолеть культурные барьеры в нашем регионе. Чтобы масштабировать этот процесс, крайне важно прислушиваться к мнению лабораторий в обсуждениях по принятию решений в области здравоохранения. Благодаря этому мы сделаем шаг вперед на пути к устранению пробелов в оказании медицинской помощи женщинам в Азиатско-Тихоокеанском регионе.
Список литературы
[1] Passos, L.G. et al. (2022) “The correlation between chlamydia trachomatis and female infertility: A systematic review,” Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia / RBGO Gynecology and Obstetrics, 44(06), pp. 614–620. По данным: https://doi.org/10.1055/s-0042-1748023.
[2] Centers for Disease Control and Prevention. (2023) How STDs Impact Women Differently From Men. По данным: https://www.cdc.gov/nchhstp/newsroom/docs/factsheets/STDs-Women.pdf.
[3] Roche Diagnostics Asia Pacific. (2023) Freedom To Be #Every Woman Survey.
[4] United Nations. (2015) Poverty, The World’s Women 2015 Report. По данным: https://unstats.un.org/unsd/gender/downloads/WorldsWomen2015_chapter8_t.pdf.
[5] The Economic and Social Commission for Asia and the Pacific (ESCAP). (2020) Inequality of Opportunity in Asia and the Pacific – Women’s Sexual and Reproductive Health. По данным: https://www.unescap.org/sites/default/files/SDD-IoO-Womens-SRH-report-v1-7-E.pdf.
[6] Centers for Disease Control and Prevention. (2002) Recommendations and Reports: Screening Tests To Detect Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae Infections. По данным: https://www.cdc.gov/MMWR/preview/mmwrhtml/rr5115a1.htm.
[7] Martin, D.H. et al. (2004) “Use of multiple nucleic acid amplification tests to define the infected-patient ‘gold standard’ in clinical trials of new diagnostic tests for chlamydia trachomatis infections,” Journal of Clinical Microbiology, 42(10), pp. 4749–4758. По данным: https://doi.org/10.1128/jcm.42.10.4749-4758.2004.
[8] Centers for Disease Control and Prevention. (2017) Sexually Transmitted Disease Surveillance 2016. По данным: https://www.cdc.gov/std/stats16/CDC_2016_STDS_Report-for508WebSep21_2017_1644.pdf.
[9] Tien, V., Punjabi, C. and Holubar, M.K. (2019) “Antimicrobial resistance in sexually transmitted infections,” Journal of Travel Medicine, 27(1). По данным: https://doi.org/10.1093/jtm/taz101.
