В 2020 году ВОЗ объявила о цели элиминации рака шейки матки к 2030 году. Цель «90–70–90» подразумевает полную вакцинацию 90 % девочек против ВПЧ к 15 годам, скрининг 70 % женщин в возрасте до 35 и повторно до 45 лет с помощью высокоэффективного метода и лечение 90 % женщин с выявленными заболеваниями шейки матки.
За последние три года 21 страна Азиатско-Тихоокеанского экономического сотрудничества (АТЭС), межправительственного форума, содействующего свободной торговле в Азиатско-Тихоокеанском регионе, достигли различного успеха в достижении цели «90–70–90». Многие из них сталкиваются с определенными препятствиями на пути осуществления программ вакцинации, скрининга и лечения.
Для отслеживания усилий и измерения прогресса в достижении этой цели Рабочая группа АТЭС по вопросам здравоохранения недавно опубликовала отчет по ключевым показателям эффективности элиминации рака шейки матки в регионе АТЭС. Ниже приведено несколько основных тезисов.
Необходимо больше усилий по профилактике
Примерно в трети всех стран АТЭС более 90 % женщин с выявленными заболеваниями шейки матки получают лечение, а некоторые регионы успешно достигают цели лечения. Это неудивительно, поскольку лечение является традиционным подходом к контролю рака шейки матки.
Однако всего 24 % стран АТЭС достигают целей скрининга и только 5 % — целей вакцинации. Поскольку надлежащие стратегии профилактики могут приостановить прогрессирование инфекции ВПЧ в рак шейки матки, необходимо ускорить усилия по достижению этих целей. В отчете по КПЭ подчеркнута острая необходимость для стран АТЭС увеличить инвестиции и усилия по принятию профилактических с помощью стратегий лечения по сравнению с нынешним реактивным подходом.
Планы надежные, но финансирование ограничивает их реализацию
Несмотря на прогресс на пути к каждой цели «90–70–90», ни одна страна АТЭС не достигла всех трех целей. Однако стоит отметить, что 67 % стран внедрили многолетний план, который включает вакцинацию, скрининг и (или) лечение, хотя финансирование существенно отличается в зависимости от возрастных диапазонов, социально-экономических категорий и пола.
Несмотря на то, что 86 % стран АТЭС сообщают, что включают вакцинацию против ВПЧ в программы по элиминации рака шейки матки, только 7 из них полностью финансируются для популяций, которым показана данная вакцинация. Программы скрининга, по-видимому, реализуются лучше, поскольку указано, что в 95 % странах внедрены программы скрининга на рак шейки матки. Однако, хотя 71 % этих программ финансируются государством, доступ к этим фондам часто зависит от различных условий, в том числе от результата диагностики заболевания и социально-экономического статуса.
Во многих странах по-прежнему существует разрыв между планом и реализацией, который необходимо устранить, чтобы обеспечить справедливое распределение ресурсов для всех, кто в них нуждается. Помимо активации усилий по достижению целей вакцинации и скрининга также важно, чтобы страны создавали и (или) интегрировали системы обработки цифровых данных и реестры для улучшения отслеживания программ по элиминации в целях мониторинга изменений нагрузки заболевания и содействия принятию обоснованных решений как на клиническом, так и на политическом уровне.
Шаги в правильном направлении
Несмотря на сохраняющиеся пробелы и препятствия на пути осуществления планов мы видим, что предпринято много шагов в правильном направлении для достижения всех трех целей «90–70–90», а также приложено много усилий по повышению осведомленности и информированию об элиминации рака шейки матки.
Вакцинация: 71 % стран АТЭС приняли программы вакцинации для первичной профилактики рака шейки матки. Тем не менее по-прежнему требуются усилия, поскольку всего 5 % стран ввели первые дозы вакцины > 90 % соответствующим группам населения или девочкам внутри страны, а 24 % стран — 70–90 %.
Скрининг: в 95 % стран АТЭС внедрены внутренние программы или возможности для проведения скрининга и диагностического исследования. Из разных методов тестирования только 57 % включали анализ ДНК ВПЧ, который считается «золотым стандартом» и рекомендован ВОЗ. Для преодоления препятствий на пути к повышению частоты скрининга не менее чем в 19 % стран внедрены программы, включающие самостоятельный сбор образцов (для получения дополнительной информации нажмите здесь).
Лечение: в 62 % стран АТЭС предусмотрены клинические рекомендации для лиц с диагностированным ВПЧ или риском инфицирования ВПЧ. У 76 % определены четкие стратегии направления для получения вторичной и третичной медицинской помощи, в том числе системы направления к врачам-специалистам.
Осведомленность и просвещение: 71 % стран АТЭС осуществляют программы по повышению уровня осведомленности о вакцинах или информационные программы, ориентированные на подростков и (или) их родителей. Развеивание ложной информации и разработка эффективных стратегий информирования о ВПЧ и раке шейки матки среди широкого круга заинтересованных сторон имеют важное значение, поскольку позволяют сформировать доверие общественности и обеспечивают участие соответствующих групп населения в этих программах.
Следует отметить, что во многих странах АТЭС стратегии по элиминации рака шейки матки включены в систему здравоохранения. Сейчас крайне важно ускорить действия по достижению целей, поставленных ВОЗ, чтобы элиминация рака шейки матки стала реальностью.
