Рак шейки матки занимает четвертое место по распространенности среди всех видов рака у женщин в мире. Рак шейки матки развивается в результате инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ). Его можно легко предотвратить с помощью профилактических мер, таких как вакцинация против ВПЧ и эффективные программы скрининга.
Всемирная организация здравоохранения, которая в конце 2020 года начала реализацию Глобальной стратегии по ускорению элиминации рака шейки матки, борется с этим заболеванием с помощью трехкомпонентной стратегии: вакцинации, скрининга и лечения. Чтобы достичь успеха, потребуется применять индивидуальный подход в различных странах Азиатско-Тихоокеанского региона, в которых показатели инфицирования ВПЧ варьируют от 6 случаев на 100 000 женщин в Австралии до 23,4 случаев на 100 000 женщин в Индонезии.
Важность осведомленности и принятия
Многие женщины в странах с низким и средним уровнем дохода обладают ограниченными знаниями о ВПЧ и раке шейки матки. Медико-санитарное просвещение остается краеугольным камнем повышения осведомленности женщин из этих сообществ и может помочь в борьбе с социальной стигматизацией, которая часто сопровождает инфекции, передаваемые половым путем. Благодаря открытому обсуждению ВПЧ женщины с большей вероятностью начнут приходить на скрининговые мероприятия, не опасаясь социальной стигматизации. В конце концов, 80 % мужчин и женщин, вероятно, столкнутся с ВПЧ инфекцией в течение жизни.
С точки зрения рабочих процессов, связанных с проведением исследований, самостоятельное взятие образцов — это еще один подход, позволяющий бороться с социальной стигматизацией скрининга на рак шейки матки. Этот подход помогает охватить наиболее уязвимые категории женщин, например с ограниченным доступом к медицинскому обслуживанию или тех, кто не решается обратиться за помощью из-за иммиграционного статуса. Результаты исследований указали, что подавляющее большинство положительно относится к такому методу исследования, который также входит в клинические рекомендации в некоторых странах.
В Азии для повышения осведомленности реализуют ряд программ общественного здравоохранения. Например, Project Teal — это программа, которая объединяет несколько партнеров в сфере здравоохранения и благотворительных организаций для совместного проведения исследований женщин из неблагополучных семей в Гонконге. Благодаря активной информационно-просветительской работе сотни женщин получили информацию и прошли скрининг в рамках мероприятий I и II фазы. С тех пор началась реализация III фазы, которая включает самостоятельное взятие образцов. Эти женщины, вооруженные фактами и личным опытом, в свою очередь, могут распространять важную информацию о ВПЧ через свои сообщества.
Программа Rose [1] в Малайзии имеет схожий информационно-просветительский подход и цели. Благодаря самостоятельному взятию образцов в клиниках и использованию простых цифровых медицинских инструментов 91 % женщин после получения положительного результата анализа [2] вернулись для прохождения дальнейшего скрининга, а 99 % выразили заинтересованность в регулярном прохождении анализа. Программы самостоятельного взятия образцов оказались полезными во многих сообществах и могут служить примером для других стран.
Помимо повышения осведомленности и уровня принятия среди населения в целом, медицинских специалистов необходимо подготовить к активному распространению знаний о ВПЧ среди родителей или молодых женщин. Призывая к прохождению вакцинации и скрининга, медицинские специалисты могут помочь родителям в принятии решения или направить пациентку на анализ. Тем не менее даже среди медицинских специалистов [3] уровень вакцинации и скрининга невысоки.
Структура и финансирование здравоохранения в разных странах различаются
Национальные инфраструктуры здравоохранения сильно различаются в разных странах. Это также способствует неравномерному распределению программ вакцинации и скрининга в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Австралия остается одним из лидеров в регионе. В 1991 году в стране начали реализовывать субсидируемую программу скрининга, охват которой достиг почти 60 % [4]. В 2007 году, всего через год после того, как вакцины против ВПЧ были разрешены к применению, она стала одной из первых стран в Азиатско-Тихоокеанском регионе, предложивших бесплатную вакцинацию, прежде всего для школьников. В настоящее время Австралия находится на пути к элиминации рака шейки матки. Согласно некоторым прогнозам заболеваемость к 2035 году будет составлять всего 4 случая на 100 000 человек.
Другие страны в регионе достигли меньшего успеха, но помощь может быть на подходе. Например, Глобальный альянс по вакцинам и иммунизации (GAVI) помогает странам, которые не в состоянии принять такие меры самостоятельно. По состоянию на 2020 год GAVI предоставил вакцины для почти 5 миллионов девочек-подростков во всем мире. В том числе это было сделано в рамках проекта, который Альянс начал реализовывать в Мьянме в 2020 году [5], несмотря на колоссальные сложности, связанные с коронавирусной инфекцией COVID-19 [6].
Вакцины — это лишь часть решения. Рак шейки матки развивается из-за наличия стойкой инфекции, вызванной ВПЧ, в течение до 15 лет. Из-за этой задержки регулярный анализ каждые 3–5 лет выступает необходимой мерой для раннего обнаружения отклонения результатов мазка из шейки матки от нормы или ДНК ВПЧ. Страны могут и должны уделять приоритетное внимание анализу на ДНК ВПЧ и определению генотипа штаммов, связанных с высоким уровнем риска (например, HPV16/18), в качестве первичного скрининга.
Анализ на ДНК ВПЧ и генотипирование могут быть очень полезны при скрининге женщин подходящего возраста, поскольку эти методы исследования высоко эффективны и требуют меньшего количества ресурсов (например, для цитологических исследований нужен персонал узкой специализации, который не всегда доступен). Этот метод исследования может подойти некоторым структурам здравоохранения, поскольку лучше выполнить скрининг хотя бы один раз в течение жизни женщины, чем вообще ни разу.
Секрет профилактики
Рак шейки матки отлично поддается профилактике, и 93 % всех случаев можно предотвратить посредством вакцинации и планового скрининга. В целях профилактики и лечения заболевания важно убедить общественность и медицинских специалистов с помощью реальных историй успеха.
Список литературы
[1] Programme Rose cervical screening test
[2] Woo Y. L. (2019). The feasibility and acceptability of self-sampling and HPV testing using Cepheid Xpert® HPV in a busy primary care facility. Journal of virus eradication, 5(Suppl 1), 10–11.
[3] Tay et al. (2015). Vaccine Misconceptions and Low HPV Vaccination Take-up Rates in Singapore, Asian Pac J Cancer Prev, 16(12), 5119–5124.
[4] Human papillomavirus fact sheet, Australian Government Department of Health
[5] Myanmar introduces cervical cancer vaccine nationally, despite COVID-19 challenges. GAVI news
[6] Human papillomavirus vaccine: Supply and Demand Update, UNICEF report
