Для эффективного управления системами здравоохранения специалисты в области общественного здравоохранения должны постоянно балансировать между потребностями общества в целом и потребностями конкретных групп населения. В отсутствие подробных данных о здоровье населения и инструментов для управления общественным здравоохранением эти компромиссы могут поднять сложные оперативные и этические вопросы.
Пандемия COVID-19 показала, насколько затруднительными могут быть эти компромиссы. За последние несколько лет ведущие специалисты в области общественного здравоохранения неоднократно сталкивались со сложностями выбора (например, когда вводить локдаун, как распределять вакцины, ограничивать ли доступ к медицинской помощи) и с необходимостью принимать решения, которые могут спасти жизни людей на национальном уровне, но создать трудности для некоторых слоев населения.
Погрузитесь в концепцию XXI века — «Прецизионное общественное здравоохранение» (PPH) — новую область, которая стремится сделать общественное здравоохранение более ориентированным на данные и нацеленным на уровень групп населения. Термин, впервые придуманный в Австралии в 2010-х годах [1], совсем недавно был принят Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США, которые расширили данную концепцию для охвата таких областей, как прецизионная медицина, геномика патогенов и информатика для совершенствования надзора в сфере здравоохранения [2].
Направление PPH включает активное участие широкого круга заинтересованных сторон, однако сообщество клинических лабораторий имеет уникальную возможность сыграть важную и, возможно, даже центральную роль в достижении успеха. В конце концов, данные клинических лабораторий могут быть ценным источником информации о здоровье групп населения и влиянии мероприятий общественного здравоохранения.
Что такое PPH?
Участие во внедрении PPH требует четкого понимания, что это такое. На недавно прошедшей конференции по передовым практикам Roche Experience Days 2021, организованной подразделением Roche Diagnostics Asia Pacific, сингапурский эксперт по политике в области здравоохранения, доктор Джереми Лим (Jeremy Lim), помог представить концепцию PPH аудитории представителей клинических лабораторий.
«В совокупности PPH можно рассматривать как прецизионную медицину», — отметил доктор Лим, президент Азиатского общества прецизионного общественного здравоохранения (Precision Public Health Asia Society). Этот человек также возглавляет стартап, связанный с микробиомами, и является директором Ведущего института глобальной трансформации здравоохранения (Leadership Institute of Global Health Transformation, LIGHT) при Школе общественного здравоохранения им. Со Суи Хока (Saw Swee Hock School of Public Health) Национального университета Сингапура (National University of Singapore).
По словам доктора Лим, конечной целью PPH является обеспечение корректного вмешательства в нужное место в нужное время. Одним из примеров достижения такой цели является использование передовых технологий отслеживания комаров, которые позволяют странам сотрудничать в области борьбы с миграцией инфекций. Исследования PPH показали, что 90 % бремени инфекционных заболеваний, связанных с комарами, можно решить, сосредоточившись только на 14 % регионов с высоким риском [2].
Что могут сделать клинические лаборатории для ускорения внедрения PPH?
По мере развития PPH одна из областей, в которой клинические лаборатории могут внести свой вклад, — это содействие в получении данных и аналитической информации об управлении здоровьем населения. Это одна из целей инициативы Clinical Lab 2.0 Initiative, которая направлена на использование экспертных знаний клинических лабораторий для улучшения клинических исходов в отдельных группах населения, управления популяционными рисками и снижения общей стоимости оказания медицинской помощи.
«У клинических лабораторий есть значительные возможности для содействия решению проблем в сфере здравоохранения посредством… вычислений и анализов после постановки диагноза, которые превращают данные в клиническое действие», — сказал в интервью платформе Lab Insights в 2019 году один из лидеров вышеупомянутой инициативы Хосров Шорторбани (Khosrow Shortorbani). «Таким образом все связывается воедино и генерируются значимые аналитические данные, которые позволят улучшить исходы пациентов, минимизировать финансовые риски и, таким образом, добиться соответствия стратегическим целям систем здравоохранения».
PPH также может привести к повышению внимания к раннему выявлению заболеваний и профилактической медицине — области, в которой данные и экспертные знания клинических лабораторий часто имеют решающее значение. Лаборатории могут способствовать более целенаправленному скринингу, например, в рамках усилий, предпринимаемых в настоящее время для продвижения новых программ скрининга на ВГС в Пакистане, или инициатив по повышению показателей пренатального скрининга и скрининга новорожденных, которые можно считать классическим примером возможного внедрения PPH.
Увидеть более широкую картину
Для того чтобы клинические лаборатории были успешными, они должны сотрудничать со многими заинтересованными сторонами в целях эффективной интеграции диагностических данных в различных системах, технологиях и политических механизмах, которые могут способствовать успешной реализации видения PPH (электронные системы ведения записей пациентов, облачные и мобильные сети, международные соглашения об обмене данными и даже концепция «цифровых двойников» (виртуальные физико-биологические модели, которые поддерживают процессы диагностики и медицинского планирования)).
На пути реализации PPH есть препятствия. Некоторые специалисты в области общественного здравоохранения сомневаются в целесообразности использования прецизионной медицины для компенсации социальных детерминант. Другие считают, что внедрение PPH — это возврат к основам без доказательств в поддержку перехода от традиционных факторов риска к эпохе «-омики» [3]. Также важной темой для обсуждений остается конфиденциальность пациентов, как и обеспечение того, чтобы PPH не приводила к дальнейшей маргинализации уязвимых групп населения, у которых и так нет критически важного доступа к базовым медицинским услугам. Для максимального использования потенциала PPH необходимо учитывать даже повышение квалификации персонала [4].
Клинические лаборатории могут и должны участвовать в обсуждениях, чтобы помогать рассеивать опасения и задавать направление дискуссии. Однако лабораторное сообщество все еще лишь слегка касается темы того, какой вклад оно может сделать в общественное здравоохранение. Для того чтобы общими усилиями исполнить мечту о PPH и при этом свести к минимуму проблемы и риски, потребуется просвещение клинических лабораторий.
Список литературы:
[1] Weeramanthri, Tarun et al. “Editorial: Precision Public Health”. Frontiers in Public Health: Apr 2018.
[2] Khoury, Muin et al. “Precision Public Health: What Is It?” US Centers for Disease Control and Prevention (Genomics and Precision Health): May 2018.
[3] Khoury, Muin et al. “Precision Public Health for the Era of Precision Medicine”. Am J Prev Med: Mar 2016.
[4] Kee, Frank; and Taylor-Robinson, David. “Scientific Challenges for Precision Public Health”. BMJ Journal of Epidemiology and Community Health: Jan 2020.
