Настоящая статья является частью цикла статей об искоренении гепатита С (ВГС) в Пакистане и других странах с высоким уровнем риска инфицирования ВГС по всему миру. Другие статьи этого цикла посвящены пакистанским провинциям Пенджаб, Хайбер-Пахтунхва и Синд. Полный список статей приведен в конце настоящей статьи.
В 2019 году Пакистан объявил о запуске общенациональной программы по расширению масштабов профилактики, исследований и лечения гепатита C. При прямой поддержке премьер-министра страны данная программа была нацелена на поддержание соответствующих мероприятий на уровне провинций, которые проводились на протяжении многих лет, но оказали ограниченное влияние на решение проблем, связанных с инфицированием ВГС, в стране.
Одной из ключевых фигур в этой национальной программе является доктор Хума Куреши (Huma Qureshi), выдающийся гастроэнтеролог и исследователь, которая помогла внедрить в стране терапию противовирусными препаратами прямого действия (ПППД). Она также внесла вклад в разработку пакистанских рекомендаций по исследованию на ВГС и лечению гепатита C и помогла разработать национальную стратегическую рамочную программу по борьбе с гепатитом. В приведенном ниже интервью с Lab Insights она делится своими мыслями о передовых практиках скрининга и искоренению заболевания в регионе.
Мотивация для проведения мероприятий по искоренению ВГС на национальном уровне
Программа премьер-министра по ликвидации ВГС представляет собой 10-летнюю инициативу, которая изначально должна была охватывать период с 2020 по 2030 годы. Данная двухфазная программа нацелена на скрининг всего населения в возрасте старше пяти лет на ВГС и обеспечение лечением лиц с положительным результатом исследования на ВГС.
«Основная причина сосредоточения внимания на всем населении, а не только на группе высокого риска, заключается в том, что основные факторы риска инфицирования ВГС в Пакистане — это переливание крови без надлежащего скрининга, несоблюдение требований к безопасности при терапевтических инъекциях и ненадлежащая стерилизация медицинских изделий — не часто наблюдаются в других частях мира», — говорит доктор Куреши. «ВГС — “тихий убийца”, поэтому в общем и целом большинство инфицированных людей не знают о том, что они инфицированы».
Амбициозная в своих масштабах программа премьер-министра — не первая попытка взять ВГС под контроль в стране. В течение десятилетий программы, проводимые на уровне провинций, способствовали организации дозорных участков со средствами для диагностики и лечения, но эффект был ограниченным из-за многочисленных проблем.
Одной из этих проблем является недостаточный доступ к лечению для пациентов с положительным результатом исследования на ВГС. «В стране не было возможности получить ПППД для лечения пациентов с гепатитом C, были только интерфероны», — рассуждает доктор Куреши. «Лечение интерферонами характеризовалось низкой частотой ответа, побочными эффектами и проблемами с соблюдением требований к хранению препаратов в холодильниках и морозильных камерах». К числу других проблем относятся ограниченность финансирования и нехватка кадров.
К 2008 году Пакистан занимал второе место в мире по распространенности вирусного гепатита. «Это действительно открыло глаза людям, принимающим решения, и они поняли, что им необходимо принять меры», — вспоминает доктор Куреши. Результаты моделирования, в том числе предложенные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), свидетельствуют о том, что усилия по искоренению ВГС стали хорошим вложением средств.
Затем, в 2010 году, провинции Пакистана стали автономными, что привело к фрагментации усилий по искоренению ВГС и подтолкнуло правительство к разработке соответствующей долгосрочной национальной программы. Цель заключалась в том, чтобы поддержать усилия на уровне провинций, частично путем экономии средств за счет масштаба в таких важных вопросах, как массовые закупки средств для диагностики и лечения.
Обеспечение успеха программы
Даже несмотря на то, что пандемия COVID-19 задержала запуск национальной программы и продолжает преобладать в заголовках новостей и привлекать внимание пакистанских политиков в области здравоохранения, прогресс идет. По словам доктора Куреши, для сохранения темпов реализации программы потребуется приверженность ее финансированию, мониторингу и оценке.
«Часто по мере продвижения в каком-либо деле происходят отклонения от первоначального плана, и все может “выбиться из колеи”», — говорит она. «Различные препятствия могут затормозить прогресс, поэтому требуется регулярный мониторинг и оценка ситуации».
Доктор Куреши считает, что для продолжения работы необходимо согласование действий многих заинтересованных сторон. «Мы привлекаем корпоративные секторы, партнеров, НПО и ОГО к повышению осведомленности и изменению поведения людей», — отмечает она.
Для охвата пациентов из сообществ с недостаточным уровнем обеспеченности услугами и маргинализированных сообществ потребуется участие НПО и государственного сектора. Например, больницы в городе Пешавар провинции Хайбер-Пахтунхва часто принимают пациентов, пересекших границу с Афганистаном. Хотя такие пациенты вряд ли будут отвергнуты, для удовлетворения их потребностей может потребоваться более тщательное планирование.
Доктор Куреши считает, что для простых пакистанцев участие частного сектора может иметь особое значение. «Большая часть населения будет обращаться за частной медицинской помощью», — говорит она. «Таким образом, существует острая необходимость в привлечении частного сектора, так как они будут играть важную роль в распространении информации и повышении осведомленности».
Что касается пациентов, которым поставили диагноз и которых направили на участие в программах лечения, то профессора меньше беспокоит вопрос соблюдения предписанного режима лечения ПППД, являющегося экономически эффективным и действенным средством. «Если проблемы с соблюдением предписанного режима лечения и существуют, то они, как правило, касаются людей с поздними стадиями заболевания и осложнениями», — говорит она. «Однако я ожидаю, что 85–95 % населения будут соблюдать предписанный режим лечения».
«Пакистан преуспеет в искоренении ВГС благодаря успешной реализации программы, масштабному скринингу и лечению ПППД», — заключила доктор Куреши.
Чтобы узнать больше о растущем бремени, связанном с ВГС, в Пакистане и Азиатско-Тихоокеанском регионе, ознакомьтесь с другими тематическими исследованиями на платформе Lab Insights:
- «Скрининг на ВГС в Египте: ключевые элементы успешной национальной программы скрининга»
- «Искоренение ВГС в Пакистане: выводы доктора Зайгама Аббаса (Zaigham Abbas)»
- «Искоренение ВГС в Северном Пакистане: профессор Аамир Хан (Aamir Khan) о лечении пациентов в провинции Хайбер-Пахтунхва и районах, граничащих с Афганистаном»
- «Борьба с ВГС в Пенджабе: местные эксперты делятся стратегиями достижения успеха»
- «Искоренение ВГС в провинции Синд: выводы профессора Мухаммада Садика Мемона (Muhammad Sadik Memon) и доктора Зайгама Аббаса»
Для получения дополнительной информации о более масштабных проблемах, вызванных заболеваниями печени, в Азиатско-Тихоокеанском регионе, ознакомьтесь со следующим видеоматериалом: «Вопросы и ответы с профессором Пирсом Чоу (Pierce Chow) из Национального онкологического центра Сингапура».
