Если вы недавно были у глазного врача, есть хорошие шансы, что во время вашего визита не было никаких анализов, которые необходимо было провести в клинической лаборатории. Большинство элементарных исследований глаз, например на глаукому, могут быть выполнены прямо в кабинете врача. Однако патология, в частности молекулярная патология, приобретает все большее значение для надлежащей офтальмологической помощи, говорит доктор Анита Чан (Anita Chan), офтальмолог и квалифицированный патолог Сингапурского национального глазного центра (Singapore National Eye Centre — SNEC), подразделения кластера SingHealth в системе общественного здравоохранения Сингапура.
Доктор Чан начала свою карьеру в качестве офтальмолога, но недавно прошла подготовку на патолога. Эта работа в двух направлениях сделала ее первым офтальмологом-патологом в Сингапуре. В настоящее время она является руководителем и старшим консультантом в отделении воспалительных глазных заболеваний и иммунологии и клиническим директором отделения офтальмологической патологии в SNEC, а также руководителем платформы трансляционной офтальмологической патологии в Сингапурском институте глазных исследований (Singapore Eye Research Institute). Ее лаборатория офтальмологической патологии является одной из первых в своем роде в Азиатско-Тихоокеанском регионе.
Доктор Чан стремится помочь своим пациентам и отрасли в целом, разрабатывая и внедряя новые ценные исследования для офтальмологической помощи. Также она надеется, что другие патологи тоже проявят интерес к офтальмологии, чтобы некоторые из более передовых централизованных лабораторий в Юго-Восточной Азии могли начать предлагать молекулярные исследования при офтальмологических заболеваниях.
Эти исследования должны проводиться на образцах чрезвычайно малого объема, и многие патологоанатомические лаборатории не могут провести их просто из-за ограничений в рабочих процессах. Это ставит офтальмологов из Юго-Восточной Азии в невыгодное положение при работе с офтальмологическими опухолями (например, меланомой глаза), поскольку они должны либо отправить образцы в Австралию или США по более высокой цене, либо не предлагать своим пациентам важных исследований.
Патологоанатомические исследования для пациентов офтальмологов
Одной из причин растущего интереса к молекулярным исследованиям при офтальмологических заболеваниях является относительно недавняя разработка в офтальмологии — возможность безопасно и регулярно брать образцы внутриглазной жидкости у пациентов. Теперь, когда это можно сделать в офтальмологических центрах по всему миру, эта процедура открыла двери для широкого спектра новых исследований.
Например, сейчас можно проводить ПЦР-тестирование для диагностики глазных инфекций. Поскольку образцы тканей и жидкостей глаза, как правило, слишком малы для культивирования с использованием традиционных методов, патологи-офтальмологи сосредоточили внимание на изученных методиках, например ПЦР для глазного применения. Эти ПЦР-тесты, которые можно комбинировать или мультиплексировать, позволяют использовать меньший объем образца на одну процедуру. Такие методики значительно изменили возможности диагностики вирусных, бактериальных или паразитарных глазных инфекций, распространенных во всей Азии.
«Мы используем те же методы последующих исследований, что и любая лаборатория», — сказала доктор Чан в интервью Lab Insights. «Любая лаборатория может это сделать, если ее не смущает объем образца».
На горизонте: исследования отдельных клеток
Появление технологий профилирования отдельных клеток стало прорывом в области лечения офтальмологических заболеваний. Доктор Чан недавно разработала исследование отдельных клеток внутриглазной лимфомы на основе секвенирования. Исследование было валидировано с использованием остаточных клинических образцов, которые уже были обработаны в патологоанатомической лаборатории. Образцов было так мало, что в большинстве случаев было получено всего 10–20 клеток, сказала она. Но этого достаточно для поиска генетических маркеров, обычно наблюдаемых при данном раке.
«Поразительно осознавать, что нам нужно всего 10 клеток», — сказала она. Эту форму рака особенно сложно диагностировать с помощью традиционных методик, но метод исследования отдельных клеток должен улучшить скорость диагностики и привести к более таргетной терапии для пациентов.
Ожидается, что исследование, которое в настоящее время используется только в лаборатории доктора Чан, будет преобразовано в диагностический анализ для применения любой квалифицированной клинической лабораторией. Команда уже проверила ключевые факторы, необходимые для коммерческого применения исследования, например, какой фиксатор для образцов жидкостей использовать, чтобы он обеспечивал наилучшую производительность при транспортировке в центральную лабораторию (они выбрали фиксатор, который используется для жидких мазков Папаниколау). Доктор Чан уже работала с образцами, присланными из Мьянмы и Вьетнама, в дополнение к оригинальным образцам, собранным в Сингапуре.
Как принять участие
Любая клиническая лаборатория может начать предлагать молекулярные патологоанатомические исследования образцов тканей и жидкостей глаза. Если вас это заинтересует, ниже приведена инструкция, как начать.
1. Объединение с офтальмологом. Не нужно быть офтальмологом-патологом как доктор Чан, но, по ее словам, «действительно необходимо понимать клинические аспекты». Поговорите с глазным врачом в вашей системе здравоохранения, чтобы понять, как молекулярные исследования могут принести наибольшую пользу его или ее практике, или ознакомьтесь с офтальмологической литературой, чтобы знать об исследованиях, которые они часто назначают.
2. Используйте небольшие образцы. «Небольшие образцы — большая проблема», — говорит доктор Чан. «Лаборатории, как правило, избегают работать с такими небольшими объемами». Но по мере того, как централизованные лаборатории внедряют технологии анализа отдельных клеток для других исследований, они могут обнаружить, что эти процессы подготовки образцов также сделают возможной работу с образцами тканей и жидкостей глаза. Даже небольшие лаборатории, приверженные предоставлению услуг офтальмологических исследований, могут внедрять методики, необходимые для обработки образцов малого объема.
3. Пройти обучение в других лабораториях. Лаборатории, как у доктора Чан, с удовольствием принимают патологов из других учреждений и предлагают обучение работе с небольшими образцами. Если это невозможно, доктор Чан регулярно посещает лаборатории в других странах, чтобы помочь другим командам по всей Азии начать проводить исследования образцов тканей и жидкостей глаза.
«Важно создать такие же возможности для проведения офтальмологических исследований в Азии, какие мы видим в Европе или США», — отметила доктор Чан. «Это позволило бы нам разработать исследования, которые удовлетворяют потребности населения азиатских стран с точки зрения генетических различий, а также спектра заболеваний».
