本文撰自对印度尼西亚西罗亚医院集团总经理Grace F Indradjaja的采访

所有实验室团队成员都可以通过学习和遵守既定程序，从而使操作标准化和减少错误，为减少患者伤害出一份力。

有目的的标准化

大约10年前，印度尼西亚西罗亚医院集团总经理Grace F Indradjaja博士与她的团队一起启动了标准化过程，旨在通过减少实验室中的错误来减少对患者的伤害。

这场标准化的目的是多方面的。她所服务的医院正在经历快速成长。医院的每一个分支机构都在使用不同的实验室设备，导致了不同的实验室检测方法、仪器和零散的采购。

Indradjaja博士说：“为了实现患者安全和客户满意度，需要更高质量的实验室服务，这就需要提高准确性、可重复性、可靠性和减少周转时间。”“这需要更有效率的基础设施、资源规划和能力建设。”

她和同事们还意识到，为了确保最佳的服务质量，医院需要高性能的实验室设备；为了加快周转时间，一套集成系统是必不可少的。

Indradjaja博士的医院为了实现实验室标准化，引进安装了标准化设备，还为所有实验室工作人员提供了进修培训。这还包括使用单位可报告结果成本（CPRR）系统来采购试剂，以保持试剂质量并提高采购过程的效率。

减少错误不仅仅限于实验室，还包括实验室与供应商和其他外部合作伙伴的关系。与提供最高质量仪器、产品和平台的供应商建立合作关系，可以获得高质量的实验室服务和患者医疗服务。

“我们的实验室与供应商合作，使用库存解决方案系统来维持试剂质量，以改进试剂的采购流程、储存和试剂使用期限控制，”Indradjaja博士说。她还指出，通过集中化特定检测和建立转诊实验室系统而获得的效率可能有助于减少错误。

如果一个实验室有合作伙伴分支机构或直接与其他医院部门联系，使用通用技术和检测平台可以确保标准化的实验室结果和参考值，并减少周转时间。

当错误发生时

当然，有时会出现错误，而一个高效的实验室必须做好准备。

“西罗亚医院秉持一种‘不问责’文化，实施了一个有效的事件报告系统，”Indradjaja博士说。

在她的实验室里，每个工作人员都有权报告事故，以便进行根本原因分析，以改进他们的系统。这种方法可以减少将来的错误，并有助于促成积极的工作文化。Indradjaja博士认为，这甚至可以提高员工的留用率。

Indradjaja博士的实验室制定了一个策略来减少分析前、分析中和分析后三个阶段的错误。

在分析前阶段，她和团队实施国际患者安全目标 [1]，使用两套患者身份标识（全名和出生日期）来确保正确识别患者。他们的实验室信息系统（LIS）可以打印条形码标签，这样原始样本管就可以直接对应到患者身上，并被设备识别。

一项针对采血员的持续进修课程确保了使用真空抽吸管系统操作正确的样本采集技术，以及使用气动管减少运输时间，同时确保样本的安全性和稳定性。在此阶段，她和团队会仔细监控所有试剂和耗材的有效期和使用期限。

分析阶段的误差减少措施包括内部和外部质控的质量保证措施。Indradjaja博士和她的团队采取这些措施是为了确保设备和试剂能够得到维护，以获得有效的结果。她认为，对实验室设备进行常规预防性维护和监测试剂储存温度是减少分析阶段可能出现的误差的两个关键步骤。

在分析后阶段，Indradjaja博士选择了可以与LIS集成的设备，允许检测结果自动发送到LIS。可通过LIS查询患者的病史和历次检测结果，以便方便地监控结果，从而减少或防止出现与数据输入相关的错误。

既定程序确保安全

实验室对安全和感染控制的关注显著减少了患者伤害。许多实验室建立了与操作流程相符的关键绩效指标（KPI），以确保团队能够达到严格的安全标准。在Indradjaja博士的实验室里，其中一个KPI关注的是周转时间。她的实验室目标是常规检测项目周转时间为1.5小时，而诸如血红蛋白水平、血小板计数和钾水平等“危急值”的周转时间为15分钟 。

一旦确定为危急值，实验室将尝试三次向临床医生发出三次通知 。然后，接到消息的临床医生需要读回危急值，这个过程会被记录在LIS中。然后，临床医生/主治医生必须在患者的综合记录中记录这一危急值和相应的治疗措施。读回操作提供了额外的质量控制手段，而在LIS中的记录则创建了一个审计跟踪档案，使用户可以追踪可能发生的问题并快速解决它们。

这些程序确保了整个实验室的标准化，并使得所有团队成员做到了将其行动与既定的安全操作和目标相一致。

利用技术优化时效性和质量

在减少患者伤害方面，时效性和质量似乎是矛盾的。然而，实验室的责任是找到方法来确保他们的检测结果能使患者在重要的临床时机内得到适当的治疗。

“质量差是一场灾难，”Indradjaja博士说。“这会对患者造成伤害，对患者对我们的信任、临床医生的信任和整个组织的信任方面也有不利的声誉影响。”她补充道，可靠和准确的实验室结果对正确的诊断和治疗至关重要。技术能够提供解决方案，在不牺牲质量的情况下缩短周转时间。

为了在时效性和质量之间保持平衡，正确的设备和实验室信息系统是必不可少的。Indradjaja博士认为，还需要一个集成和自动化的操作流程，来减少或消除手工样本处理。实验室经理可以在众多技术选项中进行选择，以找到最能满足团队、医生和患者需求的解决方案。

既准确又及时的结果可以减少对患者的伤害，也可以缩短患者的住院时间，从而降低患者的整体负担和费用。

让团队参与进来

员工培训可以帮助团队成员了解减少患者伤害的重要性。在Indradjaja博士的实验室中，随着技术的不断发展，培训也在不断进行，与患者安全相关的专门培训至少每年会进行一次。而且每月都会进行产品知识培训。她认为，频繁的培训不仅能让她的员工及时了解影响患者安全的问题，还能提高服务质量和实验室检测结果的后续有效性。

确定一个衡量患者伤害的指标可以允许对事件的跟踪，也可以作为对团队成员的教育工具。Indradjaja博士采用的是标准风险矩阵来提高患者的安全性（见图1）。矩阵考虑了事件发生的频率与其潜在的严重程度（针对访客、员工或患者健康）。该矩阵还可应用于有关服务、金融和环境事件的影响，以及对组织机构、声誉或法律的影响。事件在矩阵中位置可以帮助快速确定最合适的行动方案。

图1.Indradjaja博士及其实验室用以改善患者安全的风险矩阵

最终，实验室的目标是通过高质量的及时服务来改善患者的健康。通过标准化流程、使用正确的技术和员工培训可减少错误，从而通过减少患者伤害来改善患者健康。

[1] International Patient Safety Goals, Joint Commission International