Artikel ini merupakan bagian dari seri tentang diagnostik dalam bidang Kesehatan Wanita. Kami akan terus menambahkan kisah dan konten baru sepanjang tahun. Lihat cerita pertama dalam seri ini tentang tes triase usia kanker serviks di sini.
Pada 28 Januari, para pakar kanker serviks dari seluruh kawasan Asia Pasifik dan seluruh dunia berkumpul untuk mengadakan dialog kebijakan bertajuk Accelerating and Scaling HPV and Cervical Cancer Screening and Testing in the APEC Region. Dialog yang diselenggarakan oleh Kerja Sama Ekonomi Asia Pasifik (APEC) ini menjajaki strategi-strategi baru untuk mengatasi kanker serviks, yaitu suatu penyakit yang mencatat 351.720 kasus di kawasan Asia Pasifik pada tahun 2020, sehingga menjadikannya kanker ketiga paling umum di kalangan wanita di kawasan tersebut.
Dialog kebijakan ini didasarkan pada kerja sama selama bertahun-tahun dari Life Science Innovation Forum (LSIF), yaitu sebuah kelompok kerja APEC, termasuk Rencana Aksi 2021 untuk Mendorong Kemajuan Ekonomi Berkelanjutan bagi Perempuan Melalui Pencegahan dan Pengendalian Kanker Serviks 2021-2025 (lihat artikel terbaru di World Economic Forum untuk gambaran yang komprehensif tentang upaya-upaya ini). Seperti yang ditunjukkan oleh dialog tersebut, sebuah inisiatif manajemen kanker serviks menyeluruh harus mencakup tindakan-tindakan untuk memperkuat kemampuan pencegahan, pemeriksaan dan pengobatan, serta kampanye pendidikan masyarakat untuk menyebarkan kesadaran tentang vaksinasi HPV, perangkat pengambilan sampel mandiri, dan alat-alat lainnya yang dapat membantu secara efektif memerangi penyakit ini.
Bagi laboratorium klinis, kebijakan untuk membangun kapasitas laboratorium, mendapatkan akses ke diagnostik baru, dan mempertahankan tenaga kerja yang diperlukan untuk melakukan pemeriksaan kanker serviks akan sangat penting. Berikut adalah beberapa poin penting dari sesi tersebut yang mungkin relevan bagi para profesional laboratorium.
Mendorong penggunaan tes DNA HPV yang lebih besar
Pedoman skrining berbeda-beda dari satu negara ke negara lain, tetapi persyaratan dasar yang harus dipenuhi adalah melakukan skrining pada perempuan mulai usia pertengahan 20-an setiap 3 hingga 5 tahun sekali, dengan setidaknya tes Pap dan/atau tes DNA HPV jika memungkinkan, disertai dengan triase segera untuk hasil abnormal dan pengobatan lesi prakanker.
Negara-negara didorong untuk beralih dari program berbasis sitologi, tetapi hal ini tidak selalu mungkin terjadi dalam setiap kondisi, seperti yang dikatakan oleh Dr. Nathalie Broutet, pejabat kepala unit di Departemen Kesehatan Seksual dan Kanker Reproduksi di WHO.
Di Malaysia, Dr. Zakiah Said dari Kementerian Kesehatan Malaysia mengatakan bahwa negaranya telah mendukung penggunaan uji HPV sebagai alat skrining utama. Namun, tidak semua negara Asia melakukan langkah-langkah serupa, terkadang karena kurangnya sumber daya atau kurangnya koordinasi di dalam negara mereka sendiri.
Memanfaatkan kembali infrastruktur PCR untuk upaya kanker serviks
Tantangan lain adalah merosotnya tingkat skrining kanker serviks akibat gangguan pada pelayanan kesehatan rutin akibat pandemi COVID-19. Dr. Cheng Wen-Fang, Kepala Divisi dan Dokter Penanggung Jawab di Departemen Obstetri dan Ginekologi Rumah Sakit Universitas Nasional Taiwan, mengungkapkan bahwa tingkat partisipasi Taiwan dalam program skrining selama 3 tahun menurun sekitar 2%, dan bahwa wanita dengan hasil Pap smear abnormal kehilangan kontak untuk tindak lanjut dengan tingkat 3-4%.
Penurunan ini bahkan lebih terasa di negara-negara lain. Di Amerika Serikat, misalnya, sistem kesehatan mengamati penurunan awal 80 persen pada pemeriksaan kanker serviks rutin karena COVID-19. Bahkan saat ini, pada tahun kedua, tingkat skrining telah menurun sebesar 10% dibandingkan dengan sebelum pandemi, kata Dr. Mona Sairaya dari CDC.
Sisi positifnya, adopsi cepat alat PCR selama pandemi COVID-19 memberikan peluang untuk peningkatan skrining di banyak negara. Dr. Marion Saville, Direktur Eksekutif di Pusat Pencegahan Kanker Serviks Australia, berharap agar negara-negara dapat memanfaatkan infrastruktur PCR yang diperoleh selama pandemi untuk tes COVID. Infrastruktur ini dapat digunakan untuk skrining kanker serviks, karena volume tes menjadi hambatan dalam penyediaan layanan skrining berskala besar.
Menjelajahi pendekatan-pendekatan pengambilan sampel mandiri untuk meningkatkan akses
Untuk memperluas skrining kanker serviks secara efektif, strategi pengambilan sampel mandiri atau pengumpulan sampel mandiri memberikan manfaat di beberapa negara. Di Australia, contohnya, Dr. Saville mengatakan bahwa pendekatan ini terbukti sama efektifnya dengan sampel yang dikumpulkan oleh tenaga medis [1]. Mengingat wilayah Australia yang luas dan kondisi cuacanya yang ekstrem, hal itu juga memungkinkan sistem kesehatan untuk memperluas akses skrining kanker serviks, termasuk ke masyarakat pedesaan dan First Nation di mana hingga 85% perempuan mengembalikan sampel usap untuk pengujian.
Di Malaysia, program berbasis komunitas bernama Project Rose mengandalkan perawat dan sukarelawan untuk melakukan skrining pada wanita. Meskipun tes skrining telah gratis di sana sejak 1969, banyak wanita tidak ikut serta dalam kegiatan skrining jika mereka tidak merasa sakit. Hal ini membuat tingkat skrining selama 3 tahun tetap di bawah 25%, tetapi situasi ini mungkin akan membaik di bawah kepemimpinan tim yang dipimpin oleh Prof Woo Yin Ling di Universitas Malaya, yang telah berhasil melakukan skrining pada perempuan dengan menggunakan metode pengambilan sampel mandiri di dalam komunitas [2].
Dengan pengambilan sampel mandiri, Prof Woo telah menunjukkan bahwa mereka yang biasanya tidak pergi ke klinik bersedia untuk melakukan tes skrining mandiri mereka sendiri. Dia melihat hal ini sebagai sebuah program masyarakat yang melengkapi upaya pemerintah dan memberikan pendekatan yang dapat dilakukan dalam skala besar untuk mencapai target eliminasi WHO lebih cepat.
Mencapai target eliminasi pada 2030
Untuk mencapai target 90-70-90 dalam eliminasi kanker serviks yang ditetapkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), negara-negara harus memprioritaskan penelitian implementasi dan fokus pada kebijakan yang secara efektif mengintegrasikan solusi diagnostik untuk kegiatan skrining yang berkelanjutan.
“Kami tahu lebih banyak mengenai kanker serviks dibandingkan hampir semua kanker lain di dunia,” kata Dr. Leslie Mancuso, Presiden dan CEO Jhpiego. “Sungguh menginspirasi melihat begitu banyak orang bekerja sama menuju tujuan bersama untuk eliminasi, sebuah target yang benar-benar dalam jangkauan kita.”
Referensi:
[1] Arbyn, M., Smith, S., Temin, S., Sultana, F. dan Castle, P., 2018. Detecting cervical precancer and reaching underscreened women by using HPV testing on self samples: updated meta-analyses. BMJ, (363), p.k4823.
[2] Keane, A., Ng, C., Simms, K., Nguyen, D., Woo, Y., Saville, M. dan Canfell, K., 2021. The road to cervical cancer elimination in Malaysia: Evaluation of the impact and cost‐effectiveness of human papillomavirus screening with self‐collection and digital registry support. International Journal of Cancer, 149(12), hlm.1997-2009.
