Tromboemboli vena (TEV) merupakan penyakit diam-diam yang terkadang diabaikan oleh pasien dan dokter. Karena kurangnya kesadaran tentang TEV, kondisi yang mungkin melibatkan trombosis vena dalam (TVD) dan/atau emboli paru (EP), pasien sering tidak didiagnosis secara akurat dan diberikan pengobatan tepat waktu, sehingga morbiditas penyakit tinggi. Meningkatkan kesadaran akan TEV di antara para profesional kesehatan dan masyarakat umum adalah penting.
Selaku presiden baru International Society of Thrombosis dan Haemostasis (ISTH), Profesor Pantep Angchaisuksiri secara unik memenuhi syarat untuk membantu mengatasi tantangan ini. Dalam wawancaranya dengan Lab Insights, dia berbagi pemikiran tentang prevalensi TEV di Asia dan perlunya meningkatkan kesadaran TEV.
TEV di Asia: prevalensi dan pertimbangan diagnostik
TEV lazim di Asia dan insidensinya meningkat secara substansial dalam beberapa tahun terakhir. Di Tiongkok, peningkatan 5 kali lipat pada EP dilaporkan dari tahun 1997 hingga 2008 [1]. Melalui tinjauan yang berfokus pada publikasi dari Asia, diperkirakan juga bahwa tingkat TVD pascaoperasi berkisar antara 0,15% sampai 1,35% dari tahun 1995 sampai 2016 [2].
Meningkatnya kejadian TEV dapat dikaitkan sebagian dengan meningkatnya kesadaran penyakit ini di kalangan profesional kesehatan di Asia, yang dapat menyebabkan dorongan permintaan yang lebih luas terhadap tes skrining TEV dan dengan demikian meningkatkan tingkat deteksi. Faktor lain yang berkontribusi adalah akses yang lebih luas terhadap alat-alat pencitraan seperti USG kompresi dan pemindaian tomografi terkomputasi yang menyediakan konfirmasi tes diagnostik dini.
TEV adalah penyakit multifaktorial, dan karena tanda-tanda dan gejalanya tidak terdefinisi dengan baik, pengenalan dini hanya dapat terjadi jika seorang dokter secara aktif mencarinya. Yang memperumit masalah, diagnosis klinis TEV tidak bisa diandalkan. Oleh karena itu, dokter harus dapat mengidentifikasi pasien yang berisiko tinggi TEV dan mempertimbangkan tes yang sesuai ketika pasien menunjukkan tanda-tanda dan gejala yang menunjukkan kemungkinan kejadian TEV. Tindakan ini harus diikuti dengan metode konfirmasi untuk mendiagnosis pasien dengan TEV secara resmi.
Ketersediaan sumber daya kesehatan bervariasi antarnegara di Asia. Untuk menghindari penggunaan modalitas pencitraan yang tidak perlu, pasien yang berisiko rendah TEV dapat menjalani tes D-dimer. Tes dimer-D negatif pada pasien ini menunjukkan kemungkinan TEV sangat rendah, sedangkan pasien dengan tes positif dapat diprioritaskan dalam sistem pelayanan kesehatan.
Memperluas pengetahuan TEV di Asia
TEV memengaruhi berbagai individu, sehingga inisiatif pendidikan TEV harus menargetkan dokter di berbagai spesialisasi. Secara paralel, fokus seharusnya juga diberikan pada pendidikan pasien, yang dapat memberdayakan pasien untuk mendapatkan konsultasi jika mereka memiliki alasan yang meyakinkan bahwa mereka mengalami gejala TEV.
Pasien antikoagulan dengan risiko perdarahan yang tinggi dapat diberikan profilaksis TEV menggunakan metode mekanik, sehingga dokter harus didorong dan dilatih untuk menilai risiko perdarahan pasien menggunakan algoritma penilaian. Skor Penilaian Risiko Pendarahan MEMBAIK dikembangkan di negara-negara Barat, tetapi telah divalidasi untuk digunakan dalam konteks Asia sebagaimana kajian yang dilakukan di Tiongkok [3]. Meski begitu, tidak banyak klinik yang sadar akan penilaian algoritma ini, dan diperlukan lebih banyak penelitian untuk menentukan risiko perdarahan TEV dan antikoagulan terkait pada pasien Asia, karena kebanyakan studi hanya mencakup sebagian kecil dari subjek Asia.
ISTH bertanggung jawab untuk meningkatkan visibilitas dan kesadaran TEV dengan merayakan Hari Trombosis Se-Dunia pada tanggal 13 Oktober. ISTH juga mendorong keterlibatan bersama para pembuat kebijakan dan pembayar tentang TEV, serta memperluas program untuk melibatkan lebih banyak negara-negara berkembang dari Asia dan di seluruh dunia.
Langkah-langkah kesadaran TEV selanjutnya di Asia
Kita juga perlu penelitian yang lebih berkualitas tinggi dan prospektif tentang TEV di Asia. Ini harus mencakup studi klinis yang luas dan dirancang dengan baik untuk mengevaluasi risiko TEV dan penggunaan yang tepat dari trombo-profilaksis dalam situasi yang berbeda bagi populasi Asia.
Selain itu, pedoman pencegahan dan pengelolaan TEV lokal berdasarkan data dalam populasi Asia harus dikembangkan untuk membantu menuntun tata laksana klinis TEV di Asia.
Sumber:
[1] Yang, Y. et al. (2011) “Pulmonary embolism incidence and fatality trends in Chinese hospitals from 1997 to 2008: A multicenter registration study,” PLoS ONE, 6(11). Tersedia di: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0026861.
[2] Lee, L. et al. (2017) “Incidence of venous thromboembolism in Asian populations: A systematic review,” Thrombosis and Haemostasis, 117(12), pp. 2243–2260. Tersedia di: https://doi.org/10.1160/th17-02-0134.
[3] Zhang, Z. et al. (2020) “Validation of the improve bleeding risk score in Chinese medical patients during hospitalization: Findings from the dissolve-2 study,” The Lancet Regional Health – Western Pacific, 4, p. 100054. Tersedia di: https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2020.100054.
Bonus: Angchaisuksiri, P. et al. (2021) “Venous thromboembolism in Asia and worldwide: Emerging insights from Garfield-VTE,” Thrombosis Research, 201, pp. 63–72. Tersedia di: https://doi.org/10.1016/j.thromres.2021.02.024.
