Pada Roche Diagnostics yang disponsori simposium satelit ‘From Basic Research to Clinical Data: The Future of Patient Management’ dilaksanakan selama kongres International Society for Haemostasis (ISTH) 2021, Prof. Jonathan Douxfils membahas nilai pemantauan antikoagulan oral langsung (Direct Oral Anticoagulants, DOAC) dan kontak jalur inhibitor.
Sementara DOAC (Antikoagulan Oral Langsung) dikembangkan tanpa perlu pengawasan laboratorium rutin, penilaian paparan obat dan efek antikoagulan berguna dalam situasi klinis tertentu. Misalnya, Prof. Douxfils menyoroti pentingnya pemantauan konsentrasi plasma DOAC (Antikoagulan Oral Langsung) untuk menilai perdarahan atau kekambuhan trombosis, dengan studi yang telah menunjukkan hubungan antara tingkat plasma DOAC yang lebih tinggi dan komplikasi perdarahan tanpa perlindungan thrombotik aditif. Di antara pasien yang menerima DOAC (Antikoagulan Oral Langsung), analisis terbaru telah menemukan prevalensi yang lebih tinggi dari peristiwa perdarahan pada respon yang tinggi dan peristiwa trombotik pada responden rendah. Dengan adanya variasi antarindividu ini, pemantauan antikoagulasi dapat memungkinkan manajemen individualisasi untuk mengoptimalkan hasil-hasil pasien. Pengaturan klinis lain untuk mengukur DOAC menjadi menarik termasuk sebelum prosedur invasif meliputi operasi emergent, untuk memandu pemberian obat penawar dan juga pada pasien dengan farmakokinetika yang tidak dapat diprediksi, seperti pasien dengan berat badan yang ekstrem. Untuk panduan laboratorium terperinci tentang pengukuran DOAC, lihat rekomendasi dari International Council for Standardisation in Haematology [1,2].
Inhibitor jalur kontak, biasanya menargetkan Faktor XI atau XII yang memainkan peran penting dalam trombosis, mewakili terapi antikoagulasi baru yang menjanjikan. Berbagai strategi untuk inhibisi Factor XI/XII telah diusulkan termasuk penggunaan inhibitor peptidomimetik atau peptida kecil, antibodi monoklonal, oligonukleotida antisense dan aptamer. Karena Faktor XI diaktifkan oleh trombin dan memainkan peran dalam memperkuat generasi trombin, agen penghambat Faktor XI seperti osocimab telah dikaitkan dengan laju perdarahan yang sebanding dengan enoxaparin dan lebih tinggi dari apixaban, bukti lebih lanjut diperlukan untuk menentukan apakah pemantauan biologis rutin atau sesekali dapat dimasukkan. Pengembangan uji khusus dapat direkomendasikan untuk agen terapeutik baru ini, dengan pendekatan potensial yang didasarkan pada kromogenik, fluorogenik, berbasis gumpalan darah, deteksi antigenik dan tes haemostasis global.
Referensi:
[1] Gosselin RC, et al. Thromb Haemost 2018;118:437-450
[2] Douxfils J, et al. Thromb Haemost 2021;121:1008–1020.
