NGS dan Onkologi Presisi di Korea Selatan: Wawasan dari Prof Kim Jee-Hyun

Maret 10, 2021

Artikel

Dukungan dalam Mengambil Keputusan Klinis Onkologi Sekuensing Korea Selatan

Pendahuluan – NGS & Onkologi Presisi di Korea Selatan

Artikel ini merupakan bagian dari serangkaian studi kasus tentang penggunaan NGS dan alat-alat digital untuk mendorong onkologi presisi di wilayah Asia Pasifik. Gulir ke bagian bawah artikel untuk melihat daftar lengkapnya.

Pada tahun 2017, pemerintah Korea mulai memberikan cakupan asuransi kesehatan selektif sehingga pengurutan generasi berikutnya (NGS) dapat digunakan untuk mendiagnosis sepuluh kanker yang sering dijumpai. Sejak itu, cakupan penggantian biaya telah meluas ke semua kanker padat. Rumah sakit Korea sekarang diyakini sedang mengumpulkan data untuk lebih dari 15.000 kasus NGS setiap tahunnya.

Tes NGS dengan demikian menjadi lebih terjangkau, tetapi membuatnya menjadi bagian rutin dari praktik klinis tetap menjadi tantangan karena infrastruktur yang kompleks dan keahlian khusus yang diperlukan, serta waktu penyelesaiannya yang relatif panjang dibandingkan dengan tes konvensional. Prof Jee Hyun Kim, seorang spesialis kanker payudara di Seoul National University Bundang Hospital, menjelaskan pengalaman klinisnya pada NGS, dan bagaimana dia melihat NGS berkembang dalam ekosistem layanan kesehatan inovatif Korea Selatan.

Mengintegrasikan NGS dengan dewan tumor molekuler (MTB)

Meski banyak tenaga medis yang tidak memiliki pengalaman langsung dengan NGS menerima bahwa NGS memiliki banyak manfaat, hanya dokter dengan pengalaman langsung yang benar-benar merasakan dampak nyata dari manfaat tersebut. Misalnya, NGS dapat menjelaskan prognosis tertentu atau mengidentifikasi terapi yang sesuai untuk indikasi tertentu, dan dokter yang telah merasakan manfaat ini pasti akan terus menggunakannya. Prof Kim telah melihat hasil yang sangat positif pada pasiennya, yang telah mendorongnya menggunakan NGS dalam semua kasusnya, dan yang dia bagikan dengan rekan sejawatnya selama MTB.

Terlepas dari pengalaman klinis personal, Prof Kim berharap bahwa tingkat bukti yang kuat akan dimasukkan ke dalam rekomendasi pedoman (seperti dari US National Comprehensive Cancer Network), tinjauan sistematis, atau metaanalisis untuk menunjukkan dengan tepat bagaimana terapi berbasis NGS meningkatkan kelangsungan hidup, karena onkolog sangat mengandalkan data tersebut.

Mengatasi pembatasan sampel

Banyak pusat kanker yang ingin menggunakan NGS harus menghadapi kesulitan mendapatkan sampel yang cukup untuk analisis. Prof Kim menjelaskan bahwa dokter sering dibatasi dengan harus mengisolasi jaringan dari area akses yang sulit atau jaringan dengan selularitas tumor yang rendah, atau perlu mendaftarkan pasien dalam uji klinis yang juga memerlukan jaringan tersebut bagi biopsi, yang menyebabkan kurangnya jaringan untuk NGS. Ketika hal ini terjadi, NGS diturunkan ke lini kedua. Kadang-kadang, seorang pasien harus segera dimasukkan ke uji klinis sehingga NGS tidak memungkinkan.

Biaya tes NGS juga diganti hanya sekali setelah metastasis. Tes ini dapat dilakukan pada saat operasi primer, tetapi dengan biaya yang lebih tinggi (90% dari total biaya harus dibayar oleh pasien), sehingga tidak banyak ahli bedah yang mengadopsi tes NGS saat operasi. Hal ini dapat menjadi hambatan karena onkolog harus berhati-hati dalam memilih waktu yang tepat untuk tes NGS setelah metastasis berkembang. Dengan kanker payudara, status ER, PR, dan HER2 merupakan yang terpenting, sehingga untuk meminimalkan penggunaan jaringan, departemen patologi Prof Kim mencoba untuk melakukan imunohistokimia (IHK) dan NGS secara bersamaan. Ketika jaringan masih terbatas, IHK diprioritaskan di atas NGS karena penggantian biaya mengharuskannya.

Menggunakan alat digital untuk meningkatkan perawatan

Dengan tersedianya data profil genomik komprehensif yang berjumlah besar saat ini, para dokter membutuhkan sebuah cara untuk mencocokkan pasien dengan banyak uji coba klinis yang sekarang sedang berlangsung di seluruh Korea Selatan. Saat ini, pencocokan adalah sebuah proses manual yang dilakukan oleh seorang suster uji coba klinis yang mungkin tidak memiliki akses ke basis data uji coba di rumah sakit lain.

“Yang kami butuhkan adalah alat-alat digital, algoritma, dan kecerdasan buatan yang dapat mencocokkan pasien dengan uji coba klinis dengan cara yang terpadu dan berlaku secara nasional, sehingga diperlukan lebih sedikit sumber daya dan tenaga manusia,” kata Prof Kim.

Dalam hal ini, solusi digital dapat memegang kunci untuk meningkatkan praktik sehari-hari dokter secara lebih efisien dan akurat. Agar dokter bisa memperoleh informasi yang dapat ditindaklanjuti secara klinis dengan cepat, Prof Kim juga berharap dapat melihat laporan NGS dikombinasikan dengan laporan patologi dan interpretasinya yang dihasilkan oleh rumah sakit, seperti pengobatan atau mekanisme resistensi. Saat ini, hal tersebut dilakukan secara manual, dan laporan NGS yang menyertakan agen target atau kecocokan uji coba klinis akan sangat berharga ketika kasus-kasus sulit dibahas selama MTB, terutama selama MTB germline untuk kanker keturunan.

Membayangkan rumah sakit masa depan

Di masa mendatang, Prof Kim membayangkan seorang pasien menjalani seluruh analisis genom pada saat diagnosis, dan informasi ini dikumpulkan dalam platform digital berbasis AI yang dengan cepat mencocokkan obat-obatan dan uji coba klinis untuk hasil pengobatan terbaik. Alat pendukung keputusan klinis seperti itu menguntungkan bagi pasien dan dokter.

“Bersama dengan para pasien kami,” kata Prof Kim, “kami akan meninjau sistem tersebut untuk memilih opsi yang diusulkan oleh AI.” Seiring dengan kami yang menavigasi berbagai alat digital serta sistem inovatif yang memanfaatkan AI, masa depan perawatan pasien menjadi makin terintegrasi dengan teknologi, dan NGS akan menjadi platform utama yang mendukung evolusi kesehatan ini.

Untuk mempelajari lebih lanjut tentang peran yang terus berkembang dari pengurutan generasi berikutnya, dewan tumor molekuler, dan alat-alat pendukung keputusan klinis dalam perawatan kanker, lihat beberapa studi kasus lainnya ini: