小児科診療での凝固検査：年齢に基づく基準範囲小児科医は、子供が単なる「小さな大人」ではないことを教唆する
– 彼らが成長し発達しているという事実は、彼らの身体システムが物質を大人の身体とは異なる方法で処理することを意味する。子供と大人の代謝のこの違いが、ラボの検査値に影響を与えることは理にかなっている。多くの一般的な臨床検査では、血算、凝固、血液化学、プロカルシトニンなど、小児と成人の正常値の理想的なカットオフ値が異なる。年齢層によってカットオフ値の異なるグループが複数ある場合が多く、異常の有無を判断する上で患者の年齢に注意を要する。
血液凝固
一部のリソースでは、小児における正常値の基準範囲を6分類以上の年齢層に区分している。小児における正常な検査値の範囲が異なる典型的な例として、プロトロンビン時間（PT）や活性化部分トロンボプラスチン時間（aPTT）などの凝固検査が挙げられる。凝固検査（PTやaPTTなど）に成人基準範囲を適用した場合、1～10歳の小児の最大30％が異常と判定され、 不要な追跡検査や診断につながる可能性がある。特にこれらの検査においては、正常値は通常の産後経過時間だけでなく、早産児の場合は在胎週数にも依存する[1]。
血液化学
血液化学検査は、多くの疾患の追跡検査や追加検査に有用である。正常値は、腎機能、肝機能、鉄プロファイル、および子供の年齢に基づく他の試験において大きく異なる可能性があるため、患者の年齢に基づく正確なカットオフ値を採用することが重要である。
無機リンやカリウムなどの一般的な検査では、新生児の場合、正常範囲さえも日によって変動することがある。例えば、カリウム値が3.2mmol/Lの新生児は、生後1週間以内は正常範囲内だが、生後2週目までには下限値を下回る。
さらに、成人における男性と女性の基準範囲の一般的な区別は、時に小児にも適用される場合がある。例えば、生後10日の新生児に対するアラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）値が8U/Lの場合、これは女児では正常であるが、男児では基準値を下回る。
ラボでの年齢に基づく基準値の簡単な作成
検査結果報告前での患者の年齢確認がまだ自身のラボで標準的な手順でない場合、以下の項目を参照すること。
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- 自国のラボ品質管理機関または専門実践グループに相談し、自身のラボが実施する全検査について、最新の小児用基準範囲を入手すること。
- 世界の小児用の基準範囲イニシアチブ[3]に関する最新情報については、International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicineの一部であるTask Force on Pediatric Laboratory Medicineが作成したリソースを参照すること。
- 一般的な検査の年齢別基準範囲表を簡易な形で掲示すること。例えば、ラボの検査機器またはレポートステーションの近くの壁に掲示すること。オープンアクセス出版物では、数十種類の一般的な検査について、小児の正常範囲を示す詳細かつ最新の表を提供している[4]。
- 自動化された結果報告システムを使用している場合は、プログラムが年齢に基づく基準範囲に基づいた所見を報告することを確認すること。
- スタッフに対し、小児用基準範囲と成人用基準範囲の違いについて研修を実施すること。その違いについて教示し、カットオフ値のチャートを提示することで、この話題を常に意識させ続けることができる。
- ラボの品質保証計画書または報告チェックリスト（世界保健機関[5]のこのチェックリストなど）に年齢確認を追加すること。これにより、すべての結果が患者の年齢に基づいて確認されることが保証される。患者が小児の場合は、医師への連絡や結果の郵送を行う前に、結果を小児の基準範囲と照合することも行うべきである。
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小児科診療における凝固検査に対するこれらの簡単な方法を実施することで、患者や医師への不必要な費用、ストレス、時間を節約することができる。さらに、小児科ラボの検査報告の最新基準に沿っているという確信が持て、そして、本当に必要な追跡検査のためにラボのリソースを節約できる。
参考文献：
[1] Lanzkowsky’s Manual of Pediatric Hematology and Oncology 6th edition
[2] Sosothikul, D.et al., 2012. 小児科診療における血栓マーカーの基準値。Blood Coagulation & Fibrinolysis, 23(3), pp. 208-211.
[3] IFCC Paediatric Reference Range Initiatives. https://www.ifcc.org/ifcc-emerging-technologies-division/etd-committees/c-etplm/paediatric-reference-range-initiatives/
[4] Pediatric normal laboratory values, Appendix B.
[5] World Health Organisation Laboratory Quality Stepwise Implementation tool checklist
この記事はタイのデュシタニホアヒンで開催されたRoche Scientific Days 2018：「ラボが主導する次の段階への強化」でのプレゼンテーション「小児科ラボの価値 」に基づく。
