敗血症はグローバルキラー疾患です。The Lancetの2018年11月の記事[1] によると、世界中で毎年約2,700万人が敗血症を発症し、そのうち約800万人が敗血症で死亡しています。 これにより、1,900万人の人々が感染の長期的な影響を受けています。タイだけでも、年間17万5,000人の敗血症感染と約4万5,000人の死亡に相当します。この死亡率は、急性ST上昇型心筋梗塞および脳卒中の死亡率を合わせた値よりも高くなっています。これらの死亡の多くは、早期発見と診断で予防できます。The Thai Ministry of Public Healthは、2019年の戦略計画において、敗血症関連死亡率を2022年までに22%未満に削減することを約束し、中間目標は2018年までに30%未満としました。 しかし、現在の死亡率は中間目標を上回っており、地域社会で発生した重度敗血症の死亡率は約32%に上っています。この目標を達成し、患者のケアを改善するために、病院は医療従事者が敗血症と敗血症性ショックの正確で早期の診断を下せるようにする診断パラメータを促進しなければなりません。既存のガイドラインを検討した結果、Thai Society for Critical Care Medicineは、敗血症の早期スクリーニングとして、次の2つのパラメータを含めることを推奨しました。(a)重症度(SOS)スコア4以上を探索すること(b)乳酸値≥2mmol/Lこれらの推奨に基づいて、Phitsanulok Hospitalの敗血症ケアチームは、最初に血中乳酸値に基づいて患者を層別化し、次にSOSスコアを層別化する新しいプロトコルを開発しました。SOSスコアが4を超える患者は、敗血症のリスクが高いとみなされました。
研究により、乳酸値が静脈血、動脈血、毛細血管血で正確に検出できることが示されているため[2]、 ネットワーク内の地域の病院にあるポイント・オブ・ケア(POC)検査サービスを組み込むことにしました。これらの手持ち型POC分析装置は、わずか1分で結果を返します。これは、従来の検査室ベースの検査よりも著しく速いです。いくつかの研究では、これらのPOC装置は従来の検査室ベースの分析よりも精度が低い可能性があることがわかっています[3]。私たちがPOCデバイスを導入している13の病院をモニタリングした結果、血中乳酸値は許容範囲内であることが確認され、これらの装置を活用することで、より迅速な敗血症診断のメリットを享受できます。 新しい現地プロトコルを実施した後、敗血症患者の死亡率は27%をわずかに超え、中間目標である30%未満を大幅に下回りました。このようなプロトコルを広く展開することで、この感染症による不必要な死亡を回避し、2022年までに死亡率を22%未満とする野心的な国家目標の達成に向けて前進することができます。 敗血症は早期に診断されれば治療できます。最新のPOC検査能力を臨床検査医学プロセスに組み込むことで、患者により良い転帰を提供し、医療システムの負担を軽減します。参考文献：
[1] Gilbert, A, J. 2018. Sepsis care bundles: a work in progress. The Lancet, 6(11), pp.821-823.
[2] Pattharanitima, P., et al., 2011. Correlation of arterial, central venous and capillary lactate levels in septic shock patients.Journal of the Medical Association of Thailand, 94 supplementary 1, S175-180.
[3] Stoll, D., et al., 2018. Capillary and venous lactate measurements with a handheld device compared to venous blood-gas analysis for emergency patients. Scandinavian journal of trauma, resuscitation and emergency medicine, 26(1), pp.47.
