この記事はChris Lが記したものです。 Hardesty氏は、特に経済的に実現可能なイノベーションアクセスプログラムに関連する分野で評価されている、世界的な医療政策の独立専門家です。
アジア太平洋地域内外の多くの国々と同様に、体外診断用医療機器（IVD）技術を含む医療機器の価格設定は、中国において依然として注目度の高い論点となっています。 多くの利害関係者は、革新的で質の高い医療技術の価値を認識していますが、アクセスを求めるニーズと予算管理の必要性とのバランスを慎重に取る必要があります。
世界で2番目に大きいIVD市場である中国では、近年の価格改革が、臨床検査コミュニティ全体に波及効果をもたらす可能性があります。 本記事では、2021年10月に開催されたChina IVD New Technology Summitから得られた主要なポイントを取り上げ、同国のコスト抑制策とその臨床検査実務への影響について考察します。
中国におけるDRGと医療支払い改革の出現
第14次5カ年国家医療保障計画の一環として、中国は近年、大胆な価格改革を進めています。 一部の推計では、これらの改革により医療費が患者1人あたり・リスク調整後ベースで3.5％減少したとされています[2]。
「中国の医療費改革は、ヘルスケアエコシステム全体の評価制度に大きな影響を及ぼす可能性があります」と、Tsinghua UniversityのInstitute of Hospital ManagementでProfessorを務めるYang Yansui氏は述べています。 「これは、病院拡張期の終わりを示し、今後はより大きな利害関係者間のポジショニングと協働の強化につながる可能性があります。」
中国を含む各国において、支払い改革は今や新しい概念ではありません。 1983年、米国は医療保険スキームをFee-for-Service（FFS）から診断関連グループ（DRG）の概念へと進化させる制度を導入しました。 目標は、診断、治療、併存疾患の要因、予後に基づいて患者分類を行うための、より良いシステムを構築し、患者管理の改善と医療保険制度全体の支出削減につなげることでした[3]。
薬剤群分類の概念は、1993年のオーストラリアを皮切りに、すぐにアジア太平洋地域に広まりました。 急速な医療費インフレに直面するアジア諸国の多くと同様に、韓国は2012年から病院と診療所でDRGの導入を開始しました。 北京は2011年に6つの三次病院でDRGの試行事業を開始し、約5万人の患者を登録し、より短い在院期間をもたらしました[4,5]。
2019年5月に国家医療保障局、財務省、国家衛生健康委員会、国家中医薬管理局が共同で「全国重点パイロット都市リストの印刷と配布に関する通知」を発表し、最初のパイロットサイトとして30都市を選定しました。 1年後には、「Diagnosis Intervention Packet（DIP）」という用語を導入した拡張版の通知が発行されました。DIPとは、DRGコンセプトのわずかな変法で、最終的な償還額を事後的に決定する調整メカニズムが組み込まれています[2]。
パイロット都市の1つである広州では、2年間の試行期間を通じて、基本的な償還方式のもとで新しい技術を試す機会が得られました。 「このアプローチにより、DRG/DIP改革の精神に沿って、臨床的および経済的な利益を証明するために十分なエビデンスを収集することが可能になります」と、Sun Yat-sen UniversityのFirst Affiliated HospitalのMedical Affairs DepartmentでDeputy Directorを務めるProf Liu Dayueは述べています。「今後、中国のより多くの省がこのような先進的な政策を採用することを期待しています。」
これまでのところ、中国の200を超える都市がDRG/DIPの取り組みを行っており、国務院総局が発行した2021年9月の通知では、第14次5カ年国家医療保障計画に関連して、2025年までにDRGまたはDIPモデルを全国的に採用することが求められており、入院費の大部分を占めると予測されています[6]。
中国のDRG/DIP改革が臨床検査コミュニティにもたらす影響
本サミットにおいて、中国の医療エコシステム全体の利害関係者は、正確でタイムリーな診断がDRG/DIPコンセプトを効果的に実施するうえで不可欠であることを認識しました。議論を通じて、臨床検査コミュニティの代表者は、変化を支援し、適応していく強い意欲を示しました。
多くの検査室リーダーは、DRG/DIP改革を見据えて、すでに自らの能力開発活動を強化しています。重点分野の1つは、臨床検査の所要時間を短縮することです。「迅速な報告に対するニーズは非常に高い状況にあります」と、China Medical UniversityのShengjing HospitalのCardiology DepartmentでDirectorを務めるProf Sun Zhijunは述べています。「特に心不全のように疾患負担が増大している領域では、時間の経過とともに合併症リスクは高まる一方です」
一部の検査室リーダーは、社内プロセス管理にとどまらず、新しいDRG/DIPスキームの下での診断検査に関する方針を当局が策定するのを支援しています。ほかのリーダーは、サービスを提供するヘルスケアシステムの内外で新たな連携を進めており、WeChatのようなツールを活用して、迅速な調整を図っています。このサミットでは、複数のステークホルダーから、バリューとサプライチェーンパートナーが相互にどのようにコミュニケーションを取り合うかには改善の余地があるとの意見が出されました。
「正確かつ迅速な検査結果を得るには、検査室と医療施設の間のコミュニケーションをさらに強化する必要があります」と、Huazhong University of Science and TechnologyのTongji Medical College、Tongji HospitalのClinical Laboratory DepartmentでDeputy Directorを務めるProf Liming Chengは述べています。「より良いフィードバックループが必要です。」
もう一つの重点分野は検査サービスの質の向上ですが、一部のステークホルダーは、コスト削減に過度に重点を置きすぎると、革新的または高品質の技術へのアクセスが妨げられる可能性があると懸念を示しています。特に中国では、医療保険制度が依然として比較的基礎的な段階にあるため、この点が課題となり得ます。DIPの精神に沿って、人口疾患層別化データが経時的に蓄積されると、州レベルでさらなる「調整基金」を設ける構想も議論されています。
中国の医療への幅広い影響
サミットの多くのステークホルダーが述べていたように、中国の医療費の規制制度であるDRG/DIPは、主にコスト抑制の成功と償還の改善に寄与するよう設計されています。しかし副次的に、検診結果、患者ケアパス、健康転帰に関するより体系的な医療記録管理の必要性も生じています。これらの要素は、ヘルスケアシステムのさらなるデジタル化と、真の価値ベースのヘルスケアエコシステムの実現に向けた道を開きます。
「DRGを念頭に置いて、私たちが直面している最大の課題は、診断能力を向上させることです」と、Prof Liming Chengは述べています。
参考文献:
[1] “In Vitro Diagnostics Worldwide Global Comparison”.Statista: Jan 2022.
[2] Yi, Lai et al. “Hospital response to a case-based payment scheme under regional global budget: The case of Guangzhou in China”.ScienceDirect: Jan 2022.
[3] Yi, Rong and Liu, Wendy.『コスト抑制への道のり ― 中国のDRG開発と実装』MCOL: Sep 2021.
[4] Kim, Seung Ju et al. “The effect of competition on the relationship between the introduction of the DRG system and quality of care in Korea.”European Journal of Public Health, Volume 26, Issue 1: 2016年2月。
[5] Yu, Lihua and Lang, Jingjing.“DRG pricing and payment policy in China: Where are we?”.Hepatobiliary Surgery and Nutrition: 2020年12月。
[6] “National medical security system to be advanced”.The State Council, The People’s Republic of China: 2021年9月。
