ポイントオブケアコーディネーターとして考慮すべき上位5つのこと

医療機関におけるポイントオブケアコーディネーター（POCC）の役割はますます重要になっています。学際的なチームでの作業から、安全性とコンプライアンスの確保に至るまで、すべてを行っています。

POCCであることは、施設によって異なる責任を伴い、役割が何を伴うかを説明するガイドラインや構造はほとんどありません。POCCは、トレーニングの大半を現場で学ぶことで得られます。病院における他の伝統的な役割が、協会や機関によって運営されているワークショップやカスタマイズされたプログラムを見つけることを期待できる一方で、（以前に説明したように）POCC専用の支援システムはまだわずかです。しかし、これをサポートするためのより良い方法があればどうでしょうか。

POCCとして考慮すべき上位5つのことを以下に示します。

1. 患者行程全体を想定する

POCCは、ポイントオブケア検査（POCT）サービスの本質的な価値を理解します。POCTの使用には、下流で多くの利点があります。検査結果が迅速であれば、不要な検査、患者の待ち時間、来院回数などを減らすことができます。

機関で新しいPOCTサービスを実装する方法を評価する際には、全体像を考慮することが重要です。患者行程マッピングは、現在のプロセスを評価するための優れた方法であり、改善のために設計できる場所でもあります。このジャーニーをマッピングする際に考慮すべきコンポーネントをいくつか示します。また、この中で対処する必要がある重要な領域は何かを自問してみてください。

• • • 患者フロー
    • クリニカルパス
    • 情報のフロー
    • 患者の声
    • スタッフの声
    • 運用およびリソースフロー

新しいPOCTサービスのメリットを最大化するために、個別の観点ではなく、一歩前に戻って全体像の観点から評価することを忘れないでください。

2. 学際的なチームを効果的に編成し、主導する

ステークホルダー管理は、POCCとしての役割の重要な部分です。デバイスのユーザーである医療専門家と協力するだけでなく、監視するPOCTサービス全体を通じて、多様な個人グループを管理し、運営し、革新する必要があります。

タスクを実施する際に、集学的チーム（MDT）の結成が必要な場合は、必ず人材を考慮してください。多様な個人のグループは現状に挑戦する上で最適であり、異なるスキルセットは、共通の問題を解決するために互いに相補的であり得ます。関係者への効果的な管理は、各個人に対してどの程度のガイダンスが必要かを決定する上で重要です。これを行う1つの方法は、彼らの権力と関心レベルを決定することです。例えば、非常に権力があり関心も高い個人は、高いレベルで完全なエンゲージメントを望む場合がありますが、権力が低い人や関心がある人が「無関心」であることを意味するわけではありません。こうした個人は観察により適しており、詳細をより丁寧に説明することでうまく関与させることができます。

MDTを組み立てた後は、チームのダイナミクスを考慮してください。例えば今、共通の目標に向かって効果的に働くために、やる気を引き出す必要がある多様な個人のグループを持っているとします。心理学者Bruce Tuckman氏が提唱した、優れたチームダイナミクスを構築するための4つのチーム形成ステージを以下に示します。

• • • Forming（形成期） – チームメンバーの立ち位置を理解するために、メンバー全員が明確な役割と責任を持つ必要があります。チームはお互いを知り始めるにつれ、しばらくこのステージにとどまることがあります。
    • Storming（混乱期） – 人々が一緒に働くにつれ、メンバーはお互いの境界をテストし始めます。多くのチームはこの段階で失敗します。問題に対処するには、チーム内にプロセスと構造を確立し、対立が発生した際にすばやく解決できるようにしておく必要があります。この段階では、ポジティブでありながらも現実的であることが重要です。
    • Norming（正規化） – 担当チームのメンバーは、違いを自己解決し、互いを尊重し、目標に対するコミットメントを示し始めます。この段階では、チームが目標に向かって前進する責任を負えるように、一歩後退することができます。
    • Performing（パフォーマンス） – チームがその目標を達成すると、リーダーとして仕事の多くの部分を委任し、関わりをできるだけ軽くすることができます。また、チームの他の目標についても考え始めることができます。

効果的な利害関係者の管理と、バランスの取れたチームのダイナミクスの構築を通じて、パフォーマンスを発揮できるチームを作り上げていきます。

3. 学際的なチームのモチベーションを高める

モチベーションは、MDTが確実に機能するための次のステップです。動機づけには、以下の3つの要素があります。

• • • 自律性 – 自分自身の生活を指示したいという欲求
    • 熟達 – 重要な何かをより良くしたいという欲求
    • 目的 – 自分自身よりも大きなもののために行動したいという憧れ

David Rockの神経科学研究は、モチベーションを高める行動が「脅威を最小化し、報酬を最大化する」という原則に基づいていることを実証しています。ここで、人々の脳の“脅威または報酬のシステム”を活性化する5つの領域、すなわち ステータス・確実性・自律性・関連性・公平性 からなる SCARFモデル を考えることができます。

• • • Status（ステータス）：他の人との相対的な重要度。例：患者は自分の改善に注意が払われると、ステータスが上がったと感じる。
    • Certainty（確実性）：未来を予測できる能力。例：プロセスやメッセージをチームに伝える際に、明確に説明する。
    • Autonomy（自律性）：イベントに対するコントロール感。例：POCユーザーとの積極的なディスカッションにより、ニーズを念頭に置いたソリューションを準備できる。
    • Relatedness（関連性）：他者との安心感。例：信頼とコラボレーションを促進するために、チーム内での社会的交流を奨励する。
    • Fairness（公平性）：人と人との間の公正な交流に対する認識。例：プロセス全体を通じて透明性を確保する。

MDTのメンバーがこのようなモチベーションの要素にどのように対応しているかを理解することは、メンバーが共通の目標を達成するためにチームとしてどのように活動するかを知るための強力なツールです。

4. 品質保証のための、ユーザーの継続的な改善

POCTに関与するすべてのスタッフは、デバイスの使用についてトレーニングを受け、適切な能力を持っていなければなりません。このトレーニングと能力を確立し、記録した後にのみ、POCTを実施することが許可されます。正しい結果を得ることは、臨床ガバナンスに関しては氷山の一角に過ぎません。

トレーニングに含めるべきものを知ることが重要であるだけでなく、トレーニングの提供方法 もユーザーのトレーニングを得る上で重要です。例えば、初めて使うユーザーに使用するデバイスやマテリアルを紹介する場合、対面トレーニングが好ましいでしょう。現在リフレッシュコースを受講している学習者の場合、対面セッションに参加するのではなく、可能な場合にアクセスできる何らかの学習管理システム（LMS）／eラーニングを使用する方が簡単になる可能性があります。また、LMSでは電子記録を保持できるため、管理タスクを合理化し、必要に応じて優れたトレーニングコンテンツの提供に力を注ぐことができます。

ユーザーが自分のトレーニングを最新の状態に保ち、能力レベルを確認することは面倒な仕事ですが、これは機関が認定機関や規制当局が求める基準を確実に達成するために必要な措置です。

認定機関が実施する安全基準を維持するためのもう1つの方法は、標準作業手順書（SOP）を使用することです。SOPはルールを作るためではなく、ユーザーの経験や経歴に関係なく、ユーザー間の一貫性を確保するために作成されます。明確なメッセージを伝えるには、見やすさ・読みやすさ・理解しやすさの3つのポイントがあります。デバイスまたはプロセスのSOPを作成する際は、次の点を考慮してください。

• • • 一意で意味のあるタイトルを使用する
    • アクティブな声を採用し、テキスト内で「あなた」を使用する
    • 簡単な言語で書く
    • 正確で具体的な言葉を使う
    • 必要に応じて、箇条書きまたは番号付きのリストを使用する
    • 指示し、理由を述べる
    • 図面を使用し、対応するテキストの隣に配置する

また、最終決定する前に、使用する人による事前テスト を検討することもできます。

5｡ ビジネスケースを書く

おめでとうございます。上記のすべてのハードワークを活用して、問題を評価し、POCTが施設のどこに役立つかを特定し、これを実現するためのチームを編成しました。これを実現するには、施設の管理者に販売する必要があります。大きなビジネスケースを作るために必要な5つの要素があります。

1. 1. 1. ビジネスケースを意思決定者の優先順位と懸念に関連あるものにする
      2. 質の高いエビデンスで強力な症例を作成する
      3. 費用対効果と投資収益率を実証する
      4. 相談する必要のある主な人材を特定する
      5. プログラムを効果的に評価する（成果、KPI、タイムラインに注意を払う）

これらの5つのステップの後、ビジュアルエイドまたはオーディオエイドの追加を検討し、ストーリーテリングを支援するケーススタディを提示し、発生する可能性のある質問を予測します。

POCTサービスとPOCCが医療機関にもたらすメリットについて詳しくは、APAC製品マネージャーのPatricia Dewi氏（ベッドサイドケア）（[email protected]）までお問い合わせください。