Sonic Healthcare – ラボデータの活用によるケア改善とコスト削減
Sonic Healthcareは、当社のネットワーク内で2,000種類を超えるラボ検査を実施し、毎年世界中で約1億人に臨床検査を提供している。したがって当社は、患者転帰を改善し、医療システムに価値を生み出すために独自の機会を提供する膨大な量のデータへのアクセスを有する。この記事では、米国における慢性疾患の治療を強化するために保険会社や医療提供者と協力した例を紹介する。
データに基づく市民の健康管理
2013年に、当社はカリフォルニア州の保険プランと協力して、医療システムに高額な医療費をもたらす特定の患者コホートを特定した。75,000人の患者の医療費を見ると、88%の人が年間314ドルしか費やさず、11%が年間およそ5,000ドルを費やしていることが判明した。残りの1%は、平均して年間61,000ドルを費やし、比較的大きな費用を費やした。これらの人々の多くは、慢性腎臓病（CKD）、糖尿病、および医療費の不釣り合いに高い割合を占めるその他の一般的な慢性疾患を有していた。この高額支出のグループを追跡したところ、これらの患者のうち2年連続で同じ階層に留まったのはわずか38%であることが分かった。その他全員は、前年より低い支出を計上していた。多くの事例で、この急変は治療費と、1人当たり特に高い医療費を伴う16種の慢性疾患の状態からくる合併症によるものであった（以下の画像を参照 – 赤色の状態は一般的な合併症）。
糖尿病治療におけるギャップの特定
II型糖尿病に焦点を当てると、多くの患者が診断後にフォローアップ診察の予約ができず、費用のかさむ合併症につながることが判明した。50,000人の患者をケアする大規模なプライマリケア診療でHbA1C検査データを調べると、診断基準を満たす3,800人近くの糖尿病患者が特定されたが、そのうち26.5%は過去12ヶ月間に医師の診察を受けておらず、700人は関連するICD診断コードを持っていないことがわかった。診断を受けた患者の中には無症状で、検査の条件を完全に理解していない人や、無症状であったために主治医の診察を受けに戻らなかった人もいると考えられる。これらのラボによる臨床検査結果は患者のカルテに記録され、病状が急変して救急治療室の受診と高額の入院が必要となり、1年後から次の年への支出の急増が生じるまでは何の措置も講じられない。次に、ニューヨークで、約8万人の患者ケアに携わる大規模な診療と提携した。分析を適用した結果、フォローアップ診察の期限を過ぎている患者を1,200名特定した。この規模の患者リストは、重大な課題をもたらした。第一に、すべての人に手動で連絡することは不可能であり、第二に、患者でかなりの多くは、その症例が最も緊急であったトリアージのシステムを必要とした。人材が不足する中、イノベーションが鍵を握っていた。当社は、自動化された電子メール、通話、テキストメッセージ、またはテンプレートレターを送信して、患者にフォローアップ診察が遅れていることを警告する新しいモバイル技術を開発した。次に、ラボデータを使用して、今後6～12ヶ月以内に健康増悪のリスクが最も高かった患者を特定した。これらは対面での接触が優先された対象者となった。特に成功した要素は、医師自身の声を事前に録音し、これらの自動通話に使用した点であった。通話中に、患者は診察前に医師指示の検査を受ける必要がある旨が伝えられる。患者が来院した時点で、検査結果は既に判明しており、医師は結果を確認し、それに応じて患者を治療することができた。このプロセスは医師たちにとっても単純であった——毎週、診察期限を過ぎた患者のリストを受け取るだけである。3回の（マウスの）クリックで、患者リストを確認し、ICD診断コードを再承認するか、新たな診断コードを追加し、ラボでの臨床検査の指示を承認することができた。
臨床的効果のための積極的介入
このプロセスは3年半前に始まり、それ以来、20万人以上の患者を対象とする39のプライマリケアの診療所と提携している。結果は驚くほど肯定的で、フォローアップのために連絡を取った人の44％が医師の再診を受け、連絡を拒否したのはわずか7％だった。ケアの空白期間が生じた患者数が86％減少するとともに、医師の診察頻度が大幅に増加した。
同様の追跡調査システムに対する以前のNIHの資金による研究では、患者を5年間追跡し、医療システムへの年間一人当たり2,400米ドルの節約、並びに入院期間の短縮及び緊急治療室訪問の減少が見出された。この研究の結果と我々のデータは両方とも、患者を自身の医療に関与させ、早期の介入を促進することは、リソースの初期投資に値することを示している。糖尿病フォローアッププログラムの成功後、我々はその後CKDおよび6つの追加条件に拡大した。ラボデータを積極的に活用し、ケアの空白に対処する革新的なソリューションを開発することで、ラボが医師と患者の両方に医療ケア分野の改善を推進できることを、この経験が示している。
この記事は、中国の広州で開催されたRoche Efficiency Days (RED) 2018「視点の再定義」のプレゼンテーション「病理データの分析と患者のエンゲージメントの統合は、価値と成果に基づく医療提供につながる」に基づく。
