패혈증은 세계적인 살인자라고 할 수 있습니다. The Lancet지 2018년 11월호에 따르면 전 세계적으로 매년 약 2,700만 명이 패혈증에 걸리고, 약 800만 명이 패혈증으로 사망합니다[1]. 이로 인해 1,900만 명이 감염의 장기적인 결과를 안고 살아갑니다. 태국에서만 연간 17만 5,000건의 패혈증 감염과 약 45,000명의 사망이 발생합니다. 이는 급성 ST 상승 MI와 뇌졸중을 합한 사망률보다 높습니다. 이러한 사망의 대부분은 조기 발견과 진단으로 예방할 수 있습니다. 태국 Ministry of Public Health는 2019년 전략 계획에서 2022년까지 패혈증 관련 사망률을 22% 미만으로 줄이고 2018년까지 중간 목표를 30% 미만으로 줄이겠다고 약속했습니다. 그러나 현재 비율은 중간 목표치를 계속 초과하고 있으며 심각한 지역사회 획득 패혈증 사망률은 약 32%를 맴돌고 있습니다. 보건부의 목표를 달성하고 환자에 대한 치료를 개선하기 위해 병원은 의사가 패혈증과 패혈성 쇼크를 정확하고 조기에 진단할 수 있는 진단 매개변수를 홍보해야 합니다. 태국 Society for Critical Care Medicine은 기존 지침을 검토하면서 패혈증 조기 선별검사로 (a) 중증도(SOS) 점수 4점 이상 탐색, (b) 젖산염 수치 ≥2mmol/L 등의 두 가지 매개변수를 포함할 것을 권고했습니다.Phitsanulok Hospital의 패혈증 치료 팀은 이러한 권장 사항에 따라 먼저 혈중 젖산염 수치와 SOS 점수를 기반으로 환자를 계층화하는 새로운 프로토콜을 개발했습니다. 4점을 초과하는 SOS 점수를 갖는 임의의 환자는 패혈증의 높은 위험에 처해 있는 것으로 간주되었습니다.
연구에서 정맥, 동맥 및 모세혈에서 젖산염 수치가 정확하게 검출될 수 있음이 밝혀짐에 따라[2], 우리는 지역 사회 병원에 위치한 현장 진료(POC) 검사 서비스를 우리 네트워크에 통합하기로 결정했습니다. 이러한 휴대용 POC 장치는 단 1분 만에 결과를 반환합니다. 이는 기존의 검사실 기반 서비스에서 달성할 수 있는 것보다 훨씬 빠릅니다. 일부 연구에 따르면 이러한 POC 장치는 전통적인 실험실 기반 분석보다 정확도가 낮을 수 있습니다[3]. POC 장치를 사용하는 13개 병원에 대한 모니터링에서 혈중 젖산염 점수가 허용 가능한 범위 내에 있는 것으로 확인되었으며, 따라서 이러한 장치를 사용하면 더 빠른 패혈증 진단의 이점을 얻을 수 있습니다. 새로운 로컬 프로토콜을 시행한 후 패혈증 환자의 사망률은 27%를 약간 넘었으며 중간 목표인 30% 미만보다 현저히 낮았습니다. 이와 같은 광범위한 프로토콜을 통해 이 감염으로 인한 불필요한 사망을 방지하고 2022년까지 사망률이 22% 미만이라는 야심찬 국가 목표를 달성하는 데 진전을 이룰 수 있습니다. 패혈증은 조기 진단 시 치료할 수 있습니다. 최신 POC 검사 기능을 검사실 의학 프로세스에 통합하면 환자에게 더 나은 결과를 제공하고 의료 시스템에 대한 부담을 줄일 수 있습니다. 참고문헌:
[1] Gilbert, A,J. 2018. Sepsis care bundles: a work in progress. The Lancet, 6(11), pp.821-823.
[2] Pattharanitima, P., et al., 2011. Correlation of arterial, central venous and capillary lactate levels in septic shock patients. Journal of the Medical Association of Thailand, 94 supplementary 1, S175-180.
[3] Stoll, D., et al., 2018. Capillary and venous lactate measurements with a handheld device compared to venous blood-gas analysis for emergency patients. Scandinavian journal of trauma, resuscitation and emergency medicine, 26(1), pp.47.
