이 기사는 글로벌 건강 관련 정책 문제에 대한 독립적인 전문가이자 특히 경제적으로 실행 가능한 혁신 액세스 프로그램에 관련된 Chris L. Hardesty가 작성했습니다.
아시아 태평양 지역 및 그 밖의 많은 국가와 마찬가지로 체외 진단(IVD) 기술을 포함한 의료 장비 가격은 여전히 중국에서 핫 버튼 품목입니다. 많은 이해 관계자가 혁신적이고 고품질인 건강 기술의 가치를 인식하지만 접근에 대한 욕구와 신중하게 예산을 관리해야 하는 필요성 사이의 균형을 유지해야 합니다.
세계에서 두 번째로 큰 IVD 시장으로서[1] 중국의 최근 가격 개혁은 임상 실험실 커뮤니티 전반에 걸쳐 파급 효과를 가져올 수 있습니다. 이 기사에서는 2021년 10월 개최한 행사인 중국 IVD 신기술 정상회의에서 국가의 비용 억제 조치와 실험실 의학 실천에 미치는 영향에 대한 광범위한 논의를 포함한 몇 가지 주요 조치를 다룹니다.
DRG와 중국의 의료 지불 개혁의 출현
중국의 14차 국가 의료 보장 5개년 계획의 일환으로, 중국은 최근 몇 년 동안 과감한 가격 개혁을 단행했습니다. 일부 추정치에 따르면, 이러한 개혁은 환자당 위험 조정 기준으로 보건 지출을 3.5% 감소시켰습니다 [2].
칭화대 병원관리연구소의 Yang Yansui 교수는 “중국의 의료비 지급 개혁은 의료 생태계 전반의 성과평가 시스템에 지대한 영향을 미칠 것”이라고 말했습니다. “이 변화가 병원 확장 시대의 종말을 나타낼 수 있으며, 대신 더 큰 이해 관계자 포지셔닝 및 협업을 추진할 수 있습니다.”
중국 등에서는 지불 개혁 아이디어가 새로운 것은 아닙니다. 1983년, 미국은 FFS(Fee For Service)에서 DRG(Diagnosis Related Group) 개념으로 의료 보험 제도를 발전시킨 법안을 개척했습니다. 목표는 진단, 치료, 동반 질환 인자 및 예후 전반에 걸쳐 환자 분류를 위한 더 나은 시스템을 생성하여 환자 관리 개선 및 전반적인 의료 보험 절감으로 이어지는 것이었습니다[3].
DRG 개념은 곧 1993년 호주를 시작으로 아시아 태평양 지역으로 나아갔습니다. 한국은 급속한 의료 인플레이션에 직면한 많은 아시아 국가와 마찬가지로 2012년부터 병원 및 클리닉에서 DRG를 도입했습니다. 베이징은 2011년 6개 상급종합병원에서 DRG의 시험 운영을 시작해 거의 50,000명의 환자를 등록했으며, 방문 시간이 눈에 띄게 단축되었습니다[4,5].
2019년 5월 중국의 국가의료보장국, 재정부, 국가위생건강위원회, 중국 한방 국가관리국이 함께 ‘DRG 기반 의료급여 국가시범도시 목록 인쇄 및 배포에 관한 통지’를 발행하여 30개 도시를 초기 시범지로 선정했습니다. 1년 후, 최종 환급이 사후 결정되는 조정 메커니즘을 통합한 DRG 개념의 약간 변형된 DIP(Diagnosis Intervention Packet) 용어가 도입된 확장 통지가 발행되었습니다[2].
시범 도시 중 하나가 광저우였는데, 광저우는 기본 환급금으로 신기술을 시도해 볼 수 있는 2년의 기간을 통해 혜택을 받았습니다. “이 접근법은 우리가 DRG/DIP 개혁의 정신에 부합하는 임상적 및 경제적 이점을 입증하기 위한 충분한 증거를 수집할 수 있게 해줍니다”라고 Sun Yat-sen University의 첫 번째 부속 병원 의료 담당 부소장 인 Liu Dayue 교수가 말했습니다. “우리는 중국의 더 많은 지방이 이러한 미래 지향적인 정책을 채택하기를 바랍니다.”
현재까지 중국의 200개 이상의 도시가 DRG/DIP를 도입했으며, 2021년 9월 국무원 총국이 14차 국가 의료 보장 5개년 계획과 관련하여 2025년까지 전국적으로 DRG 또는 DIP 모델을 채택해야 하며, 이 시행이 입원 비용의 대부분을 차지할 것으로 예상되는 통지가 발행되었습니다 [6].
중국의 DRG/DIP 개혁이 임상 실험실 커뮤니티에 의미하는 바
정상회의에서 중국 의료 생태계 전반의 이해 관계자는 정확하고 시기 적절한 진단이 DRG/DIP 개념의 효과적인 구현에 필수적이라는 것을 인정했습니다. 토론 내내 임상 실험실 커뮤니티 대표는 변화를 지원하고 적응하려는 강한 의지를 보였습니다.
많은 실험실 리더들은 이미 DRG/DIP 개혁에 대한 기대감으로 자체 역량 개발 활동을 강화하고 있습니다. 한 가지 중점 분야는 임상 실험실에서의 처리 시간을 개선하는 것입니다. “빠른 보고를 원하는 강력한 요구가 있습니다”라고 중국 의과 대학의 Shengjing 병원 심장학과 과장인 Sun Zhijun 교수가 말했습니다. “특히 심장 부전과 같은 질병 부담이 증가하면 합병증의 위험은 시간이 지남에 따라 증가합니다.”
일부 검사실 리더는 내부 프로세스 관리를 넘어 당국이 새로운 DRG/DIP 계획에 따라 진단 검사에 맞춘 정책을 구상할 수 있도록 돕고 있습니다. 다른 이들은 신속하게 협력하기 위해 WeChat과 같은 도구를 활용하여 의료 시스템 내부와 그를 넘어서는 새로운 협력을 추구하고 있습니다. 이번 정상회담에서 몇몇 이해관계자들은 가치 체인 파트너와 공급망 파트너가 서로 소통하는 방식에 개선의 여지가 있다고 언급했습니다.
“정확하고 빠른 결과는 실험실과 치료 시설 간의 강화된 커뮤니케이션을 요구합니다”라고 Huazhong University of Sciences and Technology의 Tongji 의과대학 Tongji 병원의 임상 실험실 부서 부책임자인 Liming Cheng 교수가 강조했습니다. “더 나은 피드백 루프가 필요합니다.”
또 다른 초점 분야는 검사 서비스의 품질 개선입니다. 그러나 일부 이해 관계자는 비용 절감에 지나치게 집중하면, 특히 의료 보험이 중국에서 상당히 기본적인 수준이기 때문에 혁신적이거나 고품질 기술에 대한 접근을 줄임으로써 품질 개선을 약화시킬 수 있다고 우려했습니다. DIP의 정신에 따라 인구 질병 층화 자료가 시간이 지남에 따라 풍부해질 때를 위한 지방 수준에서 더 많은 ‘조정 기금’에 대한 언급도 있었습니다.
중국 의료에 대한 광범위한 영향
정상회담의 많은 이해 관계자가 언급했듯이, 중국의 DRG/DIP 개혁은 주로 성공적인 비용 억제를 유도하고 상환을 개선하기 위해 고안되었습니다. 그러면서 추가로 환자 치료 경로 및 건강 예후에 대한 보다 체계적인 의료 기록에 대한 필요성을 확립했습니다. 이러한 요소는 의료 시스템의 더 큰 디지털화와 진정한 가치 기반 의료 생태계의 구현을 위한 길을 열어줍니다.
“DRG를 염두에 두고, 우리 앞에 있는 가장 큰 과제는 우리의 진단 능력을 개선하는 것입니다”라고 Liming 교수는 말했습니다.
References:
[1] “In Vitro Diagnostics Worldwide Global Comparison”. Statista: Jan 2022.
[2] Yi, Lai et al. “Hospital response to a case-based payment scheme under regional global budget: The case of Guangzhou in China”. ScienceDirect: Jan 2022.
[3] Yi, Rong and Liu, Wendy. “On the journey of cost containment – China’s DRG development and implementation”. MCOL: Sep 2021.
[4] Kim, Seung Ju et al. “The effect of competition on the relationship between the introduction of the DRG system and quality of care in Korea.” European Journal of Public Health, Volume 26, Issue 1: Feb 2016.
[5] Yu, Lihua and Lang, Jingjing. “DRG pricing and payment policy in China: Where are we?”. Hepatobiliary Surgery and Nutrition: Dec 2020.
[6] “National medical security system to be advanced”. The State Council, 중국, 2021년 9월.
