우리는 최근 심부전 관리에서 새로운 진단 마커, 특히 나트륨 이뇨 펩타이드(natriuretic peptide)가 환자에게 제공하는 가치를 조사하기 위해 검사실에서 연구를 시작했습니다. 심부전을 선택한 이유는 우리 지역에서 심부전이 이미 유행 수준에 도달해 있었고, 많은 환자가 상태를 관리하기 위해 병원에 여러 차례 입원해야 했기 때문입니다.
연구는 심부전 환자의 기존 환자 여정을 매핑하는 것에서 시작되었습니다. 이를 위해 우리는 임상 진료의 격차를 정확히 파악하고 해결할 수 있도록 의료 컨설팅 회사와 협력했습니다. 이 단계는 프로젝트 성공을 위해 가장 중요한 절차였습니다. 우리는 두 가지 주요 격차를 확인했습니다:
- 심부전의 조기·정확한 진단이 어렵다. 심부전은 복잡한 검사가 필요합니다. 그러나 조기에 진단할 경우 사망률과 이환율이 낮아집니다.
- 심부전 환자의 추적 관리는 개인화되어 있지 않다. 협진 구조와 여러 부서가 관여하는 특성 때문에, 환자 맞춤형 관리가 이루어져야 합니다.
조기 발견과 중앙 집중형 관리가 환자에게 미치는 가치를 평가하기 위해, 우리는 모든 진단이 1주 이내에 확정되도록 두 가지 개입을 설계했습니다. 이를 위해 B형 나트륨 이뇨 펩타이드(BNP)와 NT-proBNP 검사를 응급실에서 일차의료(primary care)까지 확대하여 1차 진단 검사로 지정했습니다. 또한 의심 환자를 의뢰할 수 있도록 심부전 전담 유닛을 구축했습니다. 이 유닛은 NT-proBNP 수치를 기반으로 방문 빈도를 개인화하여 환자의 추적 관리를 수행하도록 설계되었습니다.
다음으로 우리가 추적할 표준화된 결과 지표를 정의했습니다. 이를 위해 하버드 경영대학원(Harvard Business School)의 마이클 포터(Michael Porter)가 개발한 성과지표 계층구조(Outcome Measures Hierarchy) [1]와 국제보건성과측정컨소시엄(ICHOM)의 심부전 환자 성과 측정 가이드라인 [2]을 사용했습니다(아래 Figure 1 참조).
결과 지표를 정의한 후에는 데이터 수집 프로세스를 구축해야 했습니다. ICHOM 가이드라인에 따라, 진료 사이클 전반의 여러 시점에 데이터 수집 포인트(data collection points)를 시스템에 추가했습니다. 또한 설문지 설계 과정에 환자 자체를 참여시키고, 데이터 입력 정확성을 보장하기 위해 여러 검증 단계를 마련했습니다.
그 다음, 다양한 시나리오를 기반으로 환자 결과 및 비용편익(cost benefit) KPI 세트를 구축했습니다. 본 프로젝트를 시작하기 전, 우리의 90일 재입원률은 37%였습니다. 중재 개입 효과에 따라 재입원률을 28%, 19%, 9%까지 줄일 수 있을 것으로 예상했습니다(각각 최소·중간·최대 성공 시나리오).
아직 전체 1년 분석은 완료되지 않았지만, 현재까지의 데이터는 매우 고무적입니다. 재입원하는 환자 수가 크게 줄었으며, 재입원 횟수 또한 감소했습니다. 30일 재입원률은 88% 감소했습니다. 6개월 재입원률은 70% 감소했으며, 현재까지 1년 재입원률은 45% 감소했습니다. 또한 심부전 환자의 응급실 방문 횟수도 줄일 수 있었습니다. 환자 건강 상태도 개선되어, 일상적인 활동조차 어려운 뉴욕심장협회(NYHA) Class III [3] 상태에 속하는 환자 수가 감소했습니다.
[1] Porter, E.M., 2010. What is Value in Health Care? The New England Journal of Medicine. 363, pp.2477-2481
[2] ICHOM Heart Failure Standard Set
[3] New York Heart Association Classification
본 글은 2018년 중국 광저우에서 열린 Roche Efficiency Days(RED)에서 발표된 “Value-based innovation in heart failure patient management” 발표 내용을 기반으로 작성되었습니다.
