생체표지자 HbA1c에 관한 2부 시리즈의 이번 호에서, Lab Insights 팀은 싱가포르 Changi General Hospital의 화학병리학 책임자인 Aw Tar Chun 교수와 인터뷰를 했습니다. 그는 싱가포르 Proceedings of Singapore Healthcare, The Malaysian Journal of Medical Science, Journal of Hormonal Disorders and Endocrine Research을 포함한 여러 저널의 편집 위원회에 있습니다. Aw 교수의 연구 관심 분야는 내분비 장애 (갑상선 질환, 당뇨병), 면역 분석, 암 및 심장 생체표지자를 포함합니다.
본 Q&A의 1부에서는 HbA1c 검사의 중요성과 이 생체표지자에 대해 덜 알려진 몇 가지 사실을 이해할 것입니다.
당뇨병 관리의 맥락에서 HbA1c가 중요한 이유는 무엇입니까?
당뇨병은 고혈당증의 만성 상태입니다. 많은 사람들이 포도당(다양할 수 있고 식단에 따라 변동될 수 있음)을 지표로 사용할 수 있는 경우, 검사와 그 정확성은 다양하며 해석에 따라 달라집니다. 당화 헤모글로빈(HbA1c)은 골수에 의해 새로운 헤모글로빈이 생성될 때마다 만들어지며, 포도당과 만나면 비가역적으로 HbA1C를 형성합니다.
적혈구(RBC)로 운반되는 HbA1c는 RBC의 생존율이 120일이기 때문에 8~10주 전에 수준을 나타낼 수 있는 능력으로 개인의 혈당 환경을 더 잘 반영합니다.
실험실에서 주목해야 할 HbA1c에 대해 덜 알려진 사실은 무엇입니까?
우리는 이제 당화 헤모글로빈이 정확히 무엇인지 알고 있음을 이해해야 합니다. 글리코헤마글로빈은 포도당 외에도 해당 분자의 베타 사슬의 N-말단에서 처음 5~6개의 아미노산이 생성됩니다. 크로마토그래피의 총 당화 헤모글로빈 및/또는 개별 피크를 측정하는 분석은 더 이상 첫 번째 선택이 아닙니다.
둘째, 혈색소병증은 HbA1c 측정에 영향을 미칠 수 있으며, 사용되는 다양한 검사 방법도 다르게 영향을 받으며, 고성능 액체 크로마토그래피(HPLC)도 면역성이 없습니다. 혈색소병증은 HbA1c 측정에 영향을 미칠 수 있지만 동형접합체인 경우에만 영향을 미칩니다. 이형접합 혈색소병증은 측정에 경미한 영향을 미치며 그로 인한 후속 영향을 최소화합니다. 이것을 환자에게 수용하기 위해 환자를 자신의 대조군으로 사용하는 것이 좋습니다. 연속 혈당 모니터를 사용하면 환자가 [혈당 수준]을 잘 조절하고 있는지 여부를 알 수 있습니다. 오늘날 연속 혈당 모니터링의 채택은 가격표에 의해 방해를 받지만 나는 더 나아질 것이라고 믿습니다.
획기적인 당뇨병 관리 및 합병증 시험 (DCCT)과 영국 전향적 당뇨병 연구 (UKPDS)의 몇 가지 주요 결과를 공유 할 수 있습니까?
DCCT와 UKPDS는 모두 1990년대에 완료된 획기적인 연구였으며, 당뇨병에서 혈당 조절에 있어 집중적인 혈당의 중요성을 보여주었기 때문에 관심을 가졌습니다. 실험 결과, 두 유형의 당뇨병 모두에서 혈당 조절이 불량하고 망막병증, 신경병증 및 신장병증과 같은 일반적인 미세혈관 합병증 사이에 명확한 연관성이 있음이 밝혀졌습니다. 혈당 조절이 더 불량한 피험자는 더 나은 조절을 한 피험자보다 더 나빴습니다.
이 임상시험은 오늘날 당뇨병 임상시험이 어떻게 진행되는지에 대한 기반을 마련했으며, 그 이후로 여러 연구에 따르면 당뇨병과 심부전의 발달 가속화와 같은 훨씬 더 많은 동반질환 사이의 연관성이 밝혀졌습니다.
서로 다른 검사실에서 확보한 결과가 DCCT에 보고된 결과와 비슷한지 확인하는 방법은 무엇입니까?
이제 결과를 조화시키기 위해 참조 방법, 모세관 전기영동 및 질량 분석법이 있다고 말하는 것이 더 정확합니다. 모세관 전기영동은 A1c 단편을 분리한 다음 질량 이온화(질량 분석 형태)를 사용하여 측정합니다. 이것이 기본 방법입니다. 모세관 전기영동은 또한 이용 가능한 참조 방법 측면에서 이제 최적의 표준으로 간주됩니다.
물론, 의뢰 실험실에서도 NGSP 프로그램에 참여하고자 할 수 있습니다.
NGSP에 대해 말하자면, HbA1c에 대한 다양한 품질 관리 평가에 대해 자세히 공유할 수 있습니까?
최고의 표준화 프로그램은 NGSP가 운영하는 프로그램이며, 프로그램의 하이라이트 중 하나는 모니터링 및 인증이라는 두 가지 유형을 실행하는 것입니다. 모니터링 프로그램의 경우 챌린지당 20개의 샘플을 1년에 4회 제공하고 2일 동안 10개의 샘플을 수행합니다. 인증 챌린지는 1년에 한 번 40개의 샘플을 제공하고 5일 동안 8개의 샘플을 수행합니다. 그러나 NGSP에 참여하지 않는 경우 College of American Pathologists(CAP) 조사로도 충분합니다.
싱가포르에서 Ministry of Health(MOH)는 매년 2회의 챌린지와 챌린지당 1개의 샘플로 구성된 자체 프로그램에 참여해야 한다고 규정하고 있습니다.
Aw Tar Chun 교수로부터 더 많은 인사이트를 얻으려면 Q&A 2부를 확인하세요. HbA1c 검사 및 운영 구현을 통해 검사실이 어떻게 이익을 얻을 수 있는지에 대한 자세한 내용은 Roche Diagnostics Asia Pacific의 비즈니스 관리자(핵심 검사실)인 Yingli Huang에게 문의하십시오([email protected]).
