ช่องว่างของการดูแลภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดในเอเชียแสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการวินิจฉัยที่ดีขึ้น

วันที่ 13 กันยายน เป็นวันภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดโลก ซึ่งเป็นกิจกรรมระดับโลกที่จัดขึ้นเพื่อช่วยสร้างความตระหนักถึงภาวะที่อันตรายและมักนำไปสู่ความตาย ในภูมิภาคเอเชียแปซิฟิก ความจำเป็นในการดูแลภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่ดีขึ้น ซึ่งรวมถึงการวินิจฉัยที่มีคุณภาพสูงเพื่อช่วยในการระบุและจัดการภาวะนี้ เป็นเรื่องเร่งด่วนอย่างยิ่ง

ทั่วโลก มีผู้คนมากถึง 50 ล้านคนป่วยเป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดทุกปี โดยมีผู้เสียชีวิตมากกว่า 11 ล้านคน ในภูมิภาคเอเชียแปซิฟิก อัตราการเสียชีวิตสูงถึง 35% ซึ่งสูงกว่าที่พบในประเทศที่มีรายได้สูงส่วนใหญ่อย่างมีนัยสำคัญ [1] ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเข้าถึงบริการสุขภาพที่มีคุณภาพสูงได้น้อยลง รวมถึงการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้ซึ่งจำเป็นสำหรับการตรวจหาตั้งแต่เนิ่นๆ ตลอดจนการรับรู้ที่ต่ำเกี่ยวกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและอันตรายของมัน

บางส่วนของเอเชียประสบกับความเสียหายที่สูงเป็นพิเศษจากความเจ็บป่วยนี้ ตัวอย่างเช่น ในประเทศอินเดีย มีการศึกษาหนึ่งพบว่าผู้ป่วยมากกว่าครึ่งหนึ่งที่ได้รับการรักษาในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนักมีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด [2] ประเทศที่มีทรัพยากรน้อยอื่นๆ ก็ประสบกับความท้าทายที่คล้ายคลึงกันอย่างไม่ต้องสงสัย แล้วจะทำอย่างไรได้บ้าง

ทุกนาทีมีความสำคัญ

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นผลมาจากการตอบสนองต่อการติดเชื้อที่ควบคุมไม่ได้ การตอบสนองของการอักเสบทำงานผิดปกติและอาจกลายเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ โดยทั่วไปภาวะนี้เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อที่ปอด ผิวหนัง ลำไส้ หรือทางเดินปัสสาวะ และมักพบมากที่สุดในทารก ผู้สูงอายุ และผู้ที่มีอาการป่วยเรื้อรังหรือมีระบบภูมิคุ้มกันที่บกพร่อง

ทำไมการตระหนักถึงภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจึงมีความสำคัญมาก เนื่องจากภาวะนี้มีความสำคัญต่อเวลาเป็นพิเศษ การรู้สัญญาณและดำเนินการอย่างรวดเร็วสามารถช่วยชีวิตได้ นักวิทยาศาสตร์พบว่าในช่วง 12 ชั่วโมงแรกของการดูแลผู้ป่วยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ทุกๆ การล่าช้าห้านาทีในการได้รับการรักษาที่เหมาะสมจะเพิ่มอัตราการเสียชีวิตประมาณ 1% [3] นั่นหมายความว่า ไม่เพียงแต่แพทย์และทีมห้องปฏิบัติการทางคลินิกเท่านั้นที่สำคัญที่จะต้องรู้เกี่ยวกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด แต่ยังจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องสร้างความตระหนักรู้ในหมู่สาธารณชนทั่วไปด้วย

น่าเสียดายที่การตรวจหาตั้งแต่เนิ่นๆ มีความซับซ้อนเนื่องจากอาการที่ไม่จำเพาะซึ่งเกิดจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ผู้ป่วยอาจแสดงอาการอุณหภูมิสูงหรือต่ำโดยไม่มีสาเหตุชัดเจน พูดไม่ชัดหรือสับสน ปวดหรือรู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรง และปัสสาวะออกน้อยหรือไม่ปัสสาวะเลย รวมถึงอาการอื่นๆ เนื่องจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเกิดจากการตอบสนองต่อการติดเชื้อที่มีอยู่ จึงเป็นเรื่องง่ายมากสำหรับแพทย์ที่จะเข้าใจผิดว่าอาการเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ หรือสับสนกับภาวะวินิจฉัยอื่นๆ ที่เป็นไปได้

นอกเหนือจากอัตราการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตที่สูงแล้ว ยังมีเหตุผลอื่นที่ทำให้ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นภัยร้ายในระบบการดูแลสุขภาพ: มันเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดการระบาดของภาวะดื้อยาต้านจุลชีพ (AMR) ที่เพิ่มขึ้น ไม่ว่าภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดจะได้รับการวินิจฉัยถูกต้องหรือไม่ก็ตาม ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นภาวะนี้ก็ป่วยหนักอย่างเห็นได้ชัด โดยทั่วไปแล้วแพทย์จะตอบสนองด้วยการนำอาวุธที่ใหญ่ที่สุดออกมาใช้ โดยการสั่งยาปฏิชีวนะในวงกว้างหลายชนิดร่วมกัน แม้กระทั่งก่อนที่ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการจะออกมา

การใช้การรักษาเหล่านี้มากเกินไป และระยะเวลาที่ใช้ยานาน อาจนำไปสู่ภาวะ AMR ซึ่งสร้างผลกระทบในเชิงลบทั้งในระดับบุคคลและเป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อระบบการดูแลสุขภาพทุกแห่ง ในเอเชีย ภัยคุกคามของภาวะดื้อยาต้านจุลชีพมีความร้ายแรงเป็นพิเศษ การวิเคราะห์จากการทบทวนภาวะดื้อยาต้านจุลชีพคาดการณ์ว่าจะมีผู้เสียชีวิตมากกว่า 4.7 ล้านคนจากภาวะ AMR ภายในปี 2593 ซึ่งสูงกว่าจำนวนผู้เสียชีวิตที่คาดการณ์ไว้ในยุโรป อเมริกาเหนือ หรือละตินอเมริกาถึงหนึ่งเท่าตัว [4]

ความสำคัญของการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

โดยทั่วไป การวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอาศัยการสังเกตทางคลินิก รวมถึงการประเมินทางห้องปฏิบัติการผ่านตัวบ่งชี้ทางชีวภาพหนึ่งในสามชนิด ได้แก่ โปรแคลซิโทนิน (PCT), อินเตอร์ลิวคิน 6 (IL-6), หรือโปรตีนซี-รีแอคทีฟ (CRP) การตรวจหา PCT เป็นแนวทางที่นิยมในการตรวจจับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด เนื่องจากจะแสดงผลในการตรวจวิเคราะห์ภายในสองถึงหกชั่วโมงและสูงสุดประมาณ 24 ชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการ [5] การวัดปริมาณ PCT สามารถนำมาใช้เพื่อช่วยวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ประเมินความรุนแรงของโรค และคาดการณ์ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดสำหรับการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง

ประโยชน์อีกอย่างของตัวบ่งชี้ทางชีวภาพ PCT คือยังสามารถใช้เพื่อเป็นแนวทางในการเลือกการรักษาสำหรับผู้ป่วยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเพื่อให้มั่นใจในการใช้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมยิ่งขึ้น และปฏิบัติตามระเบียบปฏิบัติการดูแลการใช้ยาต้านจุลชีพ [6, 7] ด้วยความกังวลที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับผลกระทบของภาวะ AMR เราอาจเห็นการนำระเบียบปฏิบัติเหล่านี้ไปใช้มากขึ้น แม้ในสภาพแวดล้อมที่มีทรัพยากรน้อย ซึ่งจะทำให้จำเป็นต้องมีกลยุทธ์การตรวจที่ดีขึ้น

IL-6 มีความจำเพาะต่อภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดน้อยกว่า PCT แต่เนื่องจากมีการขึ้นสูงสุดเร็วกว่า ห้องปฏิบัติการทางคลินิกหลายแห่งจึงเริ่มทำการทดสอบตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของการอักเสบทั่วไปนี้ เพื่อพยายามตรวจพบภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดโดยเร็วที่สุด การทดสอบหา IL-6 ได้รับความสนใจในช่วงการระบาดใหญ่ของโควิด-19 ตอนนี้ ห้องปฏิบัติการจำนวนมากขึ้นได้ตรวจสอบความถูกต้องของการตรวจวิเคราะห์ IL-6 ที่สามารถนำมาใช้สำหรับการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้เช่นกัน ในขณะเดียวกัน CRP เป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่ช่วยในการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ ได้น้อยที่สุด เนื่องจากไม่สามารถตรวจพบได้จนกว่าจะผ่านไป 12-48 ชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการ

หากคุณเป็นแพทย์ที่ทำการรักษาผู้ป่วยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ให้พิจารณาขยายการใช้ PCT เพื่อสนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิกเกี่ยวกับระยะเวลาของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ซึ่งสามารถช่วยลดความเสี่ยงและอุบัติการณ์ของภาวะ AMR ได้

หากคุณทำงานในห้องปฏิบัติการทางคลินิก มีหลายวิธีที่คุณสามารถช่วยสร้างความตระหนักเกี่ยวกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด เพื่อให้ผู้ป่วยมีโอกาสรอดชีวิตที่ดีขึ้น ตัวอย่างมีดังต่อไปนี้

• หยิบยกหัวข้อนี้ขึ้นมาหารือในการประชุมกับเพื่อนร่วมงานทางคลินิกเพื่อให้มั่นใจว่าแพทย์ทราบว่าจะสั่งตรวจหาตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดเมื่อใด
• สร้างและแจกจ่ายสื่อการศึกษาแบบสั้นในระบบการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อแจ้งให้แพทย์ทราบว่าคุณให้บริการการทดสอบตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดใดบ้าง และควรใช้เมื่อใด
• แสวงหาโอกาสในการเป็นอาสาสมัครในชุมชนของคุณเพื่อบรรยาย หรือจัดหาสื่อการศึกษาเกี่ยวกับอันตรายของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และวิธีการสังเกตอาการ

เดือนกันยายนเป็นเดือนแห่งการสร้างความตระหนักรู้เกี่ยวกับภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และเพื่อช่วยสร้างความตระหนักถึงคุณค่าของตัวบ่งชี้ทางชีวภาพในการจัดการภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดให้ดีขึ้น Roche Diagnostics Asia Pacific จะเป็นเจ้าภาพจัดการสัมมนาออนไลน์ที่กำลังจะมาถึง เรื่อง การดูแลการใช้ยาต้านจุลชีพโดยใช้โพรแคลซิโทนิน (PCT) ในวันที่ 28 กันยายน คลิกที่นี่เพื่อลงทะเบียนและค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ 

หากต้องการเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีที่เราพัฒนามาตรฐานการดูแลรักษาภาวะติดเชื้อในภูมิภาค โปรดติดต่อ Stijn Vullinghs ผู้จัดการฝ่ายพาณิชย์และโรคสำหรับการติดเชื้อที่ [email protected].

ข้อมูลอ้างอิง:

[1]  Asia Pacific Sepsis Alliance. ดูได้ที่: https://www.asiapacificsepsisalliance.org/sepsis.
[2] Sepsis claims more lives in India than in other South Asian countries. here’s all you need to know about the disease (2023) Hindustan Times. ดูได้ที่: https://www.hindustantimes.com/lifestyle/health/sepsis-claims-more-lives-in-india-than-in-other-south-asian-countries-here-s-all-you-need-to-know-about-the-disease-101673665488600.html
[3] Funk, D.J. and Kumar, A. (2011) ‘Antimicrobial therapy for life-threatening infections: Speed is life’, Critical Care Clinics, 27(1), pp. 53–76. doi:10.1016/j.ccc.2010.09.008.
[4] Antimicrobial resistance: Tackling a crisis for the health and wealth of nations. ดูได้ที่: https://amr-review.org/sites/default/files/AMR%20Review%20Paper%20-%20Tackling%20a%20crisis%20for%20the%20health%20and%20wealth%20of%20nations_1.pdf 
[5] Reinhart, K. and Meisner, M. (2011) ‘Biomarkers in the critically ill patient: Procalcitonin’, Critical Care Clinics, 27(2), pp. 253–263. doi:10.1016/j.ccc.2011.01.002.
[6] Leveraging PCT to optimize antibiotic utilization, LabLeaders. ดูได้ที่: https://lableaders.roche.com/global/en/articles/how-laboratory-leaders-are-leveraging-pct-to-optimize-antibiotic-utilization-2036.html
[7] Antibiotic stewardship: Convincing hcps that less is more, LabLeaders. ดูได้ที่: https://lableaders.roche.com/global/en/articles/antibiotics-convincing-infectious-disease-physicians-that-less-is-more-2113.html