ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (Sepsis) เป็นสาเหตุการเสียชีวิตทั่วโลก มีผู้ป่วยประมาณ 27 ล้านคนทั่วโลกที่เกิดภาวะนี้ในแต่ละปี และมีราว 8 ล้านคนที่เสียชีวิตจากภาวะดังกล่าว ตามรายงาน ในบทความ The Lancet เมื่อเดือนพฤศจิกายน ค.ศ. 2018 [1] นั่นหมายความว่ามีผู้ป่วยราว 19 ล้านคนทั่วโลกที่ต้องใช้ชีวิตอยู่กับผลกระทบระยะยาวจากการติดเชื้อ ในประเทศไทยเพียงประเทศเดียว เทียบเท่ากับผู้มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดประมาณ 175,000 รายต่อปี และมีผู้เสียชีวิตประมาณ 45,000 คน อัตราการเสียชีวิตนี้สูงกว่าการเสียชีวิตรวมจากกล้ามเนื้อหัวใจเฉียบพลันชนิด ST-elevated MI และโรคหลอดเลือดสมองหลายกรณี การเสียชีวิตจำนวนมากเหล่านี้สามารถป้องกันได้ด้วยการตรวจพบและวินิจฉัยแต่เนิ่นๆ กระทรวงสาธารณสุขไทยได้ตั้งเป้าหมายในแผนยุทธศาสตร์ปี 2019 เพื่อลดอัตราการเสียชีวิตจาก sepsis ให้ต่ำกว่า 22% ภายในปี 2022 โดยมีเป้าหมายชั่วคราวคือไม่เกิน 30% ภายในปี 2018 อย่างไรก็ตาม อัตราปัจจุบันยังคงสูงกว่าเป้าหมายชั่วคราว โดยอัตราการเสียชีวิตจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดที่เกิดในชุมชนรุนแรงอยู่ราว 32% เพื่อให้บรรลุเป้าหมายของกระทรวงและปรับปรุงการดูแลผู้ป่วย โรงพยาบาลต้องส่งเสริมการใช้พารามิเตอร์วินิจฉัยที่จะช่วยให้แพทย์สามารถวินิจฉัยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและช็อกจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดได้อย่างแม่นยำและรวดเร็ว จากการทบทวนแนวทางปฏิบัติที่มีอยู่ สมาคมเวชศาสตร์วิกฤติแห่งประเทศไทยแนะนำว่าควรใช้พารามิเตอร์สองตัวต่อไปนี้เป็นการคัดกรอง sepsis ตั้งแต่ระยะแรก: (a) ค่าคะแนนความรุนแรง (SOS) มากกว่า 4 และ (b) ระดับแลคเตทมากกว่า 2 mmol/L อิงตามคำแนะนำนี้ ทีมดูแลผู้ป่วย sepsis ที่โรงพยาบาลพิษณุโลกได้พัฒนาโปรโตคอลใหม่ โดยจัดกลุ่มผู้ป่วยตามลำดับจากระดับแลคเตทในเลือดก่อน แล้วจึงตามด้วยค่า SOS score ผู้ป่วยที่มีค่า SOS มากกว่า 4 จะถือว่ามีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะติดเชื้อ
ตามการศึกษาพบว่าระดับแลคเตทสามารถตรวจวัดได้อย่างแม่นยำทั้งในเลือดหลอดเลือดดำ เลือดหลอดเลือดแดง และเลือดฝอย [2], เราตัดสินใจที่จะเพิ่มบริการตรวจวินิจฉัยแบบ point-of-care (POC) ในโรงพยาบาลชุมชนที่อยู่ในเครือข่ายของเรา อุปกรณ์ POC แบบมือถือเหล่านี้สามารถให้ผลตรวจได้ภายในเวลาเพียงหนึ่งนาที ซึ่งเร็วกว่าเมื่อเทียบกับบริการห้องปฏิบัติการแบบดั้งเดิมอย่างมาก อย่างไรก็ตาม งานวิจัยบางชิ้นพบว่าอุปกรณ์ POC เหล่านี้อาจมีความแม่นยำน้อยกว่าการวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการแบบดั้งเดิม [3] การติดตามผลใน 13 โรงพยาบาลที่ใช้เครื่อง POC พบว่าคะแนนแลคเตทในเลือดอยู่ในช่วงที่ยอมรับได้ ดังนั้นด้วยอุปกรณ์เหล่านี้จึงสามารถได้ประโยชน์จากการวินิจฉัย sepsis ที่รวดเร็ว หลังจากการนำโปรโตคอลท้องถิ่นใหม่มาใช้ อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วย sepsis อยู่ที่ราว 27% ซึ่งต่ำกว่าเป้าหมายชั่วคราวที่กำหนดไว้ไม่เกิน 30% การขยายการใช้โปรโตคอลเช่นนี้จะช่วยหลีกเลี่ยงการเสียชีวิตที่ไม่จำเป็นจากการติดเชื้อและช่วยให้บรรลุเป้าหมายระดับชาติที่ทะเยอทะยาน คืออัตราการเสียชีวิตต่ำกว่า 22% ภายในปี 2022 Sepsis สามารถรักษาได้เมื่อวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ การนำความสามารถตรวจ POC ล่าสุดมารวมกับกระบวนการทางห้องปฏิบัติการจะช่วยให้ผู้ป่วยมีผลลัพธ์ที่ดียิ่งขึ้นและลดภาระต่อระบบสาธารณสุข เอกสารอ้างอิง:
[1] Gilbert, A,J. 2018. Sepsis care bundles: a work in progress. The Lancet, 6(11), pp.821-823. .
[2] Pattharanitima, P., และคณะ., 2011. ความสัมพันธ์ระหว่างระดับแลคเตทในเลือดแดง เลือดดำกลาง และเลือดฝอยในผู้ป่วยช็อกจากภาวะติดเชื้อ. วารสารสมาคมแพทย์แห่งประเทศไทย, 94 supplementary 1, S175-180.
[3] Stoll, D., et และคณะ., 2018. การวัดระดับแลคเตทจากเลือดฝอยและเลือดดำด้วยอุปกรณ์พกพา เทียบกับการวิเคราะห์แก๊สเลือดดำในผู้ป่วยฉุกเฉิน วารสารสแกนดิเนเวียนด้านอุบัติเหตุ การฟื้นฟู และเวชศาสตร์ฉุกเฉิน 26(1), pp.47.
