การทำความเข้าใจการรบกวนของไบโอติน

ผู้เชี่ยวชาญในห้องปฏิบัติการได้รับคำเตือนมากมายที่มุ่งเป้าไปที่การป้องกันความผิดพลาดในการวินิจฉัยหรือการรบกวนการทดสอบ และก็มีเหตุผลที่ดีเนื่องจากความผิดพลาดเป็นเรื่องปกติในการดูแลสุขภาพ อย่างไรก็ตาม ห้องปฏิบัติการมีอัตราความผิดพลาดต่ำกว่าการดูแลสุขภาพทางคลินิก [1] ความผิดพลาดส่วนใหญ่ที่เกิดขึ้น (ร้อยละ 46-68.2 ของความผิดพลาดทั้งหมด) เป็นความผิดพลาด ก่อนการวิเคราะห์ เช่น ความผิดพลาดในการสั่งการตรวจ การได้รับปริมาณตัวอย่างที่ไม่เพียงพอ หรือการติดฉลากตัวอย่างไม่ถูกต้อง อีกร้อยละ 18.5-47 เกิดขึ้น หลังจากการทดสอบเสร็จสิ้น (ตัวอย่างเช่น การไม่รายงานผลการทดสอบ) มีเพียงร้อยละ 7-13 ของความผิดพลาดในห้องปฏิบัติการทั้งหมดเท่านั้นที่มีลักษณะเป็นการวิเคราะห์

ในสามระยะหลักที่อาจเกิดปัญหาขึ้นขณะทำการทดสอบทางห้องปฏิบัติการนั้น เชื่อว่าความผิดพลาดในการวิเคราะห์ซึ่งรวมถึงการรบกวนการทดสอบเป็นสิ่งที่เกิดขึ้นน้อยที่สุด

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดบางประการของการ รบกวนการทดสอบในเลือดเกิดจากปัญหาก่อนการวิเคราะห์ เช่น ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในตัวอย่างซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้มีการปฏิเสธตัวอย่าง ปัญหานี้เพียงอย่างเดียวสามารถทำให้ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการอย่างน้อยสิบกว่ารายการมีค่าสูงเกินจริง และทำให้ผลการตรวจอย่างน้อยห้ารายการมีค่าต่ำเกินจริง ตัวอย่างที่มีภาวะไขมันในเลือดสูง (ระดับไขมันสูงเกินไป) และภาวะดีซ่าน (ระดับบิลิรูบินสูง) ก็อาจทำให้เกิดปัญหาได้ในทำนองเดียวกัน [2]

เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องระบุและทำความเข้าใจแหล่งที่มาหลักของการรบกวนเหล่านี้ แต่เพื่อให้ได้มาตรการที่ดี (และคุณภาพที่ดี) สิ่งสำคัญคือผู้เชี่ยวชาญในห้องปฏิบัติการควรทำความคุ้นเคยกับสาเหตุของการรบกวนที่พบน้อยกว่า เช่น ไบโอติน

ชื่อเสียงด้านความเสียหายของไบโอติน

หลังจากมีชุดของบทความวารสารที่ผ่านการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญซึ่งบันทึกการรบกวนการทดสอบในห้องปฏิบัติการของไบโอติน องค์การอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา (US Food and Drug Administration) ได้ออกคำเตือนเกี่ยวกับเรื่องนี้ในช่วงปลายปี 2560 [3] หน่วยงานหวังที่จะปรับปรุงความปลอดภัยและคุณภาพการทดสอบโดยการสร้างความตระหนักรู้หลังจากเกิดกรณีผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ไม่ถูกต้องจำนวนมากในกลุ่มผู้ที่รับประทานไบโอตินในปริมาณสูง

ในผู้ป่วยบางราย มีการตรวจจับการรบกวนของไบโอตินได้อย่างรวดเร็วเนื่องจากอาจมีการสั่งจ่ายยาในขนาดที่สูงมากเพื่อรักษาภาวะต่างๆ เช่น ภาวะปลอกประสาทเสื่อมแข็ง แม้ว่าโรคนี้จะพบได้ยากในหลายประเทศในเอเชียและแปซิฟิก ไบโอตินยังเป็นการรักษามาตรฐานสำหรับภาวะขาดไบโอตินิเดสซึ่งเป็นภาวะที่พบได้ยากทั่วโลก

ในผู้ป่วยรายอื่น การรับประทานไบโอตินในปริมาณสูงอาจเป็นเรื่องยากที่จะค้นพบเนื่องจากบางคนอาจไม่รู้ด้วยซ้ำว่าตนเองกำลังรับประทานอยู่

ไบโอติน คือวิตามินที่ละลายในน้ำ หรือที่รู้จักกันในชื่อวิตามิน B7 หรือวิตามิน H ไบโอตินสามารถพบได้ในวิตามินสำหรับหญิงตั้งครรภ์ วิตามินรวมรายวัน และผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร เพื่อปรับปรุงสภาพของผม เล็บ ตับ ระบบประสาท และผิวหนัง ในผลิตภัณฑ์เหล่านี้ทั้งหมด ไบโอตินอาจมีอยู่ในระดับที่สูงพอที่จะรบกวนการทดสอบในห้องปฏิบัติการได้ ขนาด 5 มิลลิกรัมต่อวันหรือมากกว่าสามารถทำให้เกิดการรบกวนผลการทดสอบได้ ผู้ป่วยบางรายอาจรับประทานในขนาดตั้งแต่ 20 มิลลิกรัมถึง 300 มิลลิกรัมต่อวัน [3]

ไบโอตินที่มากเกินไปในเลือดสามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ที่สูงเกินจริงหรือต่ำเกินจริงได้ ขึ้นอยู่กับประเภทของการทดสอบ ผลลัพธ์ที่ทำให้เข้าใจผิดอาจเป็นที่น่ากังวลเป็นพิเศษเมื่อบดบังปัญหาด้านสุขภาพที่เป็นอันตรายถึงชีวิต เช่น ภาวะหัวใจวาย นอกจากนี้ยังอาจส่งผลให้เกิดการทดสอบวินิจฉัยที่ไม่จำเป็นและการดูแลทางการแพทย์ที่ไม่เหมาะสมได้

ห้องปฏิบัติการจะแก้ไขปัญหาการรบกวนของไบโอตินได้อย่างไร

จริงๆ แล้ว แพทย์หรือเจ้าหน้าที่เจาะเลือดควรสอบถามผู้ป่วยทุกคนที่เข้ารับการตรวจทางห้องปฏิบัติการว่าพวกเขารับประทานไบโอตินในวิตามินหรือผลิตภัณฑ์เสริมอาหารในระดับ 5 มิลลิกรัมต่อวัน หรือสูงกว่าหรือไม่ แต่บุคลากรในห้องปฏิบัติการมักไม่รู้เกี่ยวกับปริมาณไบโอตินที่ผู้ป่วยรับประทาน (รวมถึงตัวผู้ป่วยเอง)

แม้ว่านี่จะเป็นเรื่องที่น่าเป็นห่วง แต่ก็ไม่ใช่สาเหตุของความตื่นตระหนก จงเตรียมพร้อมทีมงานของคุณเพื่อจัดการกับการรบกวนของไบโอตินที่อาจเกิดขึ้น เช่นเดียวกับที่คุณจัดการกับการรบกวนอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับตัวอย่าง

• • • • ให้ความรู้แก่ผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่คุณทำงานด้วย แจ้งให้พวกเขาทราบว่าไบโอตินในปริมาณ 5 มิลลิกรัมต่อวันหรือสูงกว่าสามารถรบกวนผลการทดสอบ ได้ และขนาดยาเหล่านี้สามารถพบได้ในวิตามินและผลิตภัณฑ์เสริมอาหารหลายชนิด
      • ขอให้ แพทย์ พยาบาล และเจ้าหน้าที่เจาะเลือดแจ้งให้คุณทราบว่าตัวอย่างนั้นอาจจะได้รับผลกระทบ หรือไม่ อีกทางเลือกหนึ่งคือ พวกเขาควรแนะนำให้ผู้ป่วยที่รับประทานไบโอตินรออย่างน้อย 8 ชั่วโมงหลังจากการรับประทานไบโอตินก่อนที่จะเข้ารับการเจาะเลือดเพื่อตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      • พิจารณาติดโปสเตอร์ให้ความรู้ในห้องรอของห้องปฏิบัติการของคุณเกี่ยวกับการรบกวนของไบโอติน และประเภทของผลิตภัณฑ์ทั่วไปที่อาจมีไบโอติน ขอให้ผู้ป่วยแจ้งให้เจ้าหน้าที่เก็บตัวอย่างทราบหากพวกเขาใช้ผลิตภัณฑ์ดังกล่าวก่อนการเจาะเลือด
      • ให้ความรู้แก่เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการว่าผู้ป่วยที่รับประทานไบโอตินในขนาดสูงอาจมีระดับไบโอตินในเลือดสูง เช่น 100 ถึง 1,200 นาโนกรัม/มิลลิลิตร ระดับที่สูงควรเป็นตัวบ่งชี้ให้สมาชิกห้องปฏิบัติการสอบถามแพทย์เกี่ยวกับสถานะไบโอตินของผู้ป่วย และว่าควรทำการทดสอบซ้ำหรือไม่หลังจากที่ไบโอตินถูกกำจัดออกจากร่างกายแล้ว
      • เมื่อแพทย์หรือเจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการสังเกตเห็นว่าผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการไม่สอดคล้องกับความคาดหวังจากอาการทางคลินิกของผู้ป่วย ควรพิจารณาว่าไบโอตินเป็นหนึ่งในความเป็นไปได้ของการรบกวน

โปรดจำไว้ว่า: ไบโอตินไม่ได้เป็นข้อผิดพลาดที่อาจเกิดขึ้นในห้องปฏิบัติการเพียงอย่างเดียว

เป็นเรื่องยากที่ผู้ป่วยจะรับประทานไบโอตินในระดับที่รบกวนผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ เมื่อนำมาเปรียบเทียบกับความผิดพลาดหรือการรบกวนอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นแล้ว ไบโอตินถือเป็นปัญหาที่ค่อนข้างเล็ก แม้ว่าการพิจารณาว่าไบโอตินเป็นแหล่งของการรบกวนที่อาจเกิดขึ้นจะเป็นสิ่งสำคัญและสามารถทำได้ แต่ก็มีแนวโน้มที่จะเป็นปัญหาอื่นๆ ที่สามารถป้องกันได้ในการควบคุมคุณภาพ เช่น ขั้นตอนการเก็บหรือขนส่งสิ่งส่งตรวจที่ไม่เหมาะสม ที่ส่งผลกระทบต่อผลการทดสอบของห้องปฏิบัติการของคุณในระดับที่มากกว่า ด้วยการระบุและมุ่งเน้นไปที่แหล่งที่มาหลักของความผิดพลาดที่คุณสามารถควบคุมได้ คุณจะสามารถส่งผลกระทบต่อผู้ป่วยได้มากขึ้นและปรับปรุงความแม่นยำของห้องปฏิบัติการของคุณ

[1] Hammerling, A, J. (2012). “A review of medical errors in laboratory diagnostics and where we are today.” Laboratory Medicine, 43(2),pp.41-44.

[2] Test affected by hemolysed, lipemic and icteric samples and their mechanism. https://laboratoryinfo.com/tests-affected-hemolyzed-lipemic-icteric-samples-mechanism/

[3]The FDA warns that biotin may interfere with lab tests: FDA Safety Communication.

บทความนี้อ้างอิงจากการนำเสนอ: ความผิดพลาดในการตีความการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ Roche Scientific Days 2018: การส่งเสริมความเป็นผู้นำในห้องปฏิบัติการสู่ระดับถัดไป ที่ดุสิตธานีหัวหิน ประเทศไทย