เพื่อเป็นการจัดการระบบดูแลสุขภาพอย่างมีประสิทธิภาพ บุคคลากรด้านสาธารณสุขต้องชั่งน้ำหนักการแลกเปลี่ยนระหว่างความต้องการของสังคมในวงกว้างและกลุ่มของประชากรย่อยที่เฉพาะเจาะจง การขาดข้อมูลสุขภาพของประชากรอย่างละเอียดและเครื่องมือสำหรับการจัดการด้านสาธารณสุข การแลกเปลี่ยนเหล่านี้ทำให้เกิดคำถามเกี่ยวกับการทำงานและจริยธรรมที่ยากลำบาก
การระบาดของโควิด-19 แสดงให้เห็นว่าการแลกเปลี่ยนเหล่านี้มีความท้าทายเพียงใด ในช่วงสองสามปีที่ผ่านมา ผู้นำด้านสาธารณสุขต้องต่อสู้กับการตัดสินใจเลือกว่าจะออกกฎหมายเมื่อใด จะจัดสรรวัคซีนอย่างไร จะจำกัดการเข้าถึงการดูแลหรือไม่ และการตัดสินใจอื่น ๆ ที่อาจรักษาชีวิตไว้ได้ในระดับชาติ แต่สร้างความยากลำบากให้กับประชากรบางส่วน
สำหรับแนวคิดแห่งศตวรรษที่ 21 ของ ‘Precision Public Health’ (PPH) เป็นแนวคิดใหม่ที่มีเป้าหมายที่จะทำให้สาธารณสุขมีข้อมูลมากขึ้นและมุ่งเป้าไปที่ประชากรระดับย่อย คำนี้เริ่มขึ้นครั้งแรกในออสเตรเลียในช่วงทศวรรษที่ 2010 [1] ถูกนำมาใช้โดย CDC ของสหรัฐฯ ซึ่งขยายแนวคิดในการครอบคลุมพื้นที่ เช่น การแพทย์ที่มีความแม่นยำ จีโนมิกส์จุลชีพก่อโรค และข้อมูลการเฝ้าระวังขั้นสูง [2]
แม้ว่าการเคลื่อนไหว PPH รวมถึงการมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันจากผู้มีส่วนได้ส่วนเสียที่หลากหลาย แต่ชุมชนห้องปฏิบัติการทางคลินิกมีโอกาสพิเศษที่จะเล่นบทบาทสำคัญและอาจมีความสำคัญต่อความสำเร็จของกลุ่ม ข้อมูลห้องปฏิบัติการทางคลินิกนั้นสามารถเปิดช่องที่มีค่าเกี่ยวกับสุขภาพของประชากรและผลกระทบของการแทรกแซงด้านสุขภาพของประชาชน
PPH คืออะไร
การเข้าร่วมในการเคลื่อนไหว PPH ก่อนอื่นต้องมีความเข้าใจอย่างชัดเจนว่าสิ่งนี้คืออะไร ในงาน Roche Experience Days 2021 การประชุมผู้นำทางความคิดล่าสุดที่เป็นเจ้าภาพโดย Roche Diagnostics Asia Pacific ผู้เชี่ยวชาญด้านนโยบายการดูแลสุขภาพของสิงคโปร์ Dr. Jeremy Lim ได้ช่วยแนะนำแนวคิด PPH ต่อผู้ชมในห้องปฏิบัติการทางคลินิก
“PHP สามารถมองอย่างง่าย ๆ ได้ว่าเป็นการแพทย์ที่มีความแม่นยำโดยรวม” Dr Lim กล่าวในฐานะประธาน Precision Public Health Asia Society นอกจากนั้นยังเป็นแกนนำโครงการริเริ่มด้านไมโครไบโอมในฐานะผู้อำนวยการ Leadership Institute of Global Health Transformation (LIGHT) ประจำคณะ Saw Swee Hock School of Public Health แห่งมหาวิทยาลัยแห่งชาติสิงคโปร์
เป้าหมายสูงสุดของ PPH ตามที่ Dr Lim กล่าวคือการส่งมอบการช่วยเหลืออย่างถูกที่ถูกเวลา ตัวอย่างหนึ่งคือการใช้เทคโนโลยีการติดตามยุงขั้นสูง ที่ช่วยให้ประเทศต่าง ๆ ได้ทำงานร่วมกัน ในการเคลื่อนย้ายของการติดเชื้อ งานวิจัยด้าน PPH ได้แสดงให้เห็นว่า 90% ของภาระโรคติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับยุงสามารถได้รับการแก้ไขโดยมุ่งเน้นไปที่แค่ 14% ของภูมิศาสตร์ความเสี่ยงสูง [2]
บทบาทของห้องปฏิบัติการทางคลินิกในการส่งเสริม PPH
ในขณะที่ PPH เป็นที่แพร่หลายมากขึ้น ด้านหนึ่งซึ่งห้องปฏิบัติการทางคลินิกสามารถมีส่วนร่วมคือการช่วยให้ข้อมูลและข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับการจัดการสุขภาพของประชากร นี่เป็นหนึ่งในเป้าหมายของการริเริ่มห้องปฏิบัติการทางคลินิก 2.0ซึ่งมีเป้าหมายเพื่อใช้ประโยชน์จากความเชี่ยวชาญในห้องปฏิบัติการทางคลินิกเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิกของประชากร จัดการความเสี่ยงประชากร และลดต้นทุนโดยรวมในการให้บริการสุขภาพ
“ห้องปฏิบัติการทางคลินิกมีโอกาสสำคัญที่จะช่วยแก้ปัญหาความท้าทายด้านการดูแลสุขภาพผ่านกระบวนการคำนวณและวิเคราะห์หลังการวินิจฉัย โดยเปลี่ยนข้อมูลเป็นการดำเนินการทางคลินิก” Mr Khosrow Shortorbani หนึ่งในผู้นำของโครงการริเริ่มนี้กล่าวไว้ในการให้สัมภาษณ์กับ Lab Insights เมื่อปี 2019 “เป็นเรื่องของการเชื่อมต่อจุดต่าง ๆ ในเวลาที่ต่างกันเพื่อสร้างข้อมูลเชิงลึกที่มีความหมายให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้น ขณะเดียวกันก็ลดความเสี่ยงทางการเงินให้เหลือน้อยที่สุดและดังนั้นจึงบรรลุความสอดคล้องตามเป้าหมายเชิงกลยุทธ์ของระบบการดูแลสุขภาพ”
PPH ยังอาจส่งผลให้เกิดความสนใจมากขึ้นในการตรวจหาโรคแต่เนิ่นๆ และการดูแลรักษาเชิงป้องกัน ซึ่งเป็นส่วนที่ทางห้องปฏิบัติการและความเชี่ยวชาญทางคลินิกมักมีความสำคัญ ห้องปฏิบัติการสามารถช่วยขับเคลื่อนการคัดกรองที่ตรงเป้าหมายมากขึ้น เช่น ความพยายามในปัจจุบันในการส่งเสริมโครงการคัดกรอง HCV ใหม่ในปากีสถานหรือโครงการเพื่อเพิ่มอัตราการคัดกรองก่อนคลอดและทารกแรกเกิด ซึ่งถือว่าเป็นโอกาสในการทำ PPH ที่เป็นต้นแบบ
ภาพในมุมมองที่ใหญ่ขึ้น
เพื่อให้ประสบความสำเร็จ ห้องปฏิบัติการทางคลินิกจะต้องร่วมมือกับผู้มีส่วนได้ส่วนเสียจำนวนมากเพื่อรวมข้อมูลการวินิจฉัยกับระบบต่างๆ เทคโนโลยี และกรอบนโยบายที่สามารถช่วยให้วิสัยทัศน์ของ PPH ประสบความสำเร็จ ซึ่งรวมถึงระบบเก็บข้อมูลผู้ป่วยอิเล็กทรอนิกส์ เครือข่ายคลาวด์และมือถือ ข้อตกลงการแบ่งปันข้อมูลระหว่างประเทศ หรือแม้แต่แนวคิดของ “ฝาแฝดดิจิทัล” (แบบจำลองเสมือนของชีววิทยาทางกายภาพของเราที่สนับสนุนกระบวนการวินิจฉัยและการวางแผนทางการแพทย์)
การเดินทางของ PPH ย่อยมีอุปสรรคข้างหน้า บุคคลากรด้านสาธารณสุขบางคนมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความเหมาะสมของการแพทย์ความแม่นยำเพื่อรองรับปัจจัยด้านสังคม บางคนมองว่า PPH กำลังกลับสู่ความธรรมดา โดยขาดหลักฐานเพื่อสนับสนุนการเปลี่ยนแปลงจากปัจจัยเสี่ยงแบบดั้งเดิมสู่ยุคของโอมิกส์ [3] ความเป็นส่วนตัวของผู้ป่วยยังคงเป็นหัวข้อสำคัญสำหรับการอภิปรายเนื่องจากทำให้มั่นใจว่า PPH ไม่ได้ลดความสำคัญต่อประชากรที่เปราะบางซึ่งขาดการเข้าถึงความต้องการด้านการดูแลสุขภาพขั้นพื้นฐานที่สำคัญ จะต้องพิจารณาถึงการเพิ่มกำลังแรงงานของบุคลากรเพื่อ PPH มีศักยภาพความเป็นไปได้สูงสุด [4]
ห้องปฏิบัติการทางคลินิกจะต้องช่วยจัดการกับข้อกังวลเหล่านี้และกำหนดรูปแบบการสนทนา แต่ชุมชนห้องปฏิบัติการยังคงมองเพียงผิวเผินว่าอะไรที่ตนสามารถมีส่วนช่วยส่งเสรืมสาธารณสุขได้ การศึกษาเพิ่มเติมในชุมชนห้องปฏิบัติการทางคลินิกจะเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าเราสามารถร่วมตระหนักถึงความฝันของ PPH และลดความท้าทายและความเสี่ยงไปพร้อมกัน
เอกสารอ้างอิง:
[1] Weeramanthri, Tarun et al. “Editorial: Precision Public Health”. Frontiers in Public Health: Apr 2018.
[2] Khoury, Muin et al. “Precision Public Health: What Is It?” US Centers for Disease Control and Prevention (Genomics and Precision Health): May 2018.
[3] Khoury, Muin et al. “Precision Public Health for the Era of Precision Medicine”. Am J Prev Med: Mar 2016.
[4] Kee, Frank; and Taylor-Robinson, David. “Scientific Challenges for Precision Public Health”. BMJ Journal of Epidemiology and Community Health: Jan 2020.
