Nội dung:
- Giới thiệu
- Từ kháng thể đến RNA: quá trình phát triển của xét nghiệm máu
- Phiếu khảo sát người hiến tặng: tuyến phòng thủ đầu tiên.
- Xét nghiệm huyết thanh: bước sàng lọc thứ hai
- Xét nghiệm axit nucleic: cột mốc phân tử
- Xét nghiệm axit nucleic là một bước đột phá ở các quốc gia có tỷ lệ mắc bệnh trung bình đến cao.
- Danh sách các mối đe dọa ngày càng mở rộng: tại sao xét nghiệm máu vẫn tiếp tục phát triển
- Làn sóng lây nhiễm virus tiếp theo
- Ký sinh trùng: hiếm gặp nhưng nguy hiểm cao
- Phần kết luận
Giới thiệu
Mỗi đơn vị máu hiến tặng đều có khả năng cứu sống một mạng người, nhưng nó cũng tiềm ẩn rủi ro. Truyền máu là một trong những biện pháp can thiệp quan trọng và cứu sống nhất trong y học. Nó hỗ trợ bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật, chấn thương, điều trị ung thư, sinh nở và thiếu máu nặng. Nhưng vì máu là một sản phẩm sinh học, nó không chỉ phản ánh sức khỏe của người hiến mà còn cả nguy cơ dịch tễ học của khu vực đó. Mặc dù các hệ thống toàn cầu đã phát triển để làm cho việc truyền máu an toàn hơn bao giờ hết, nhưng nguy cơ nhiễm trùng lây truyền qua đường truyền máu (TTIs) vẫn chưa được loại bỏ hoàn toàn mà chỉ được kiểm soát. Công tác quản lý phụ thuộc vào ba yếu tố chính: chúng ta lựa chọn người hiến máu cẩn thận đến mức nào, chúng ta sàng lọc máu nghiêm ngặt ra sao, và chúng ta chuẩn bị tốt đến mức nào cho mối đe dọa truyền nhiễm tiếp theo. Trong bốn thập kỷ qua, việc áp dụng xét nghiệm huyết thanh học đối với HIV, viêm gan B (HBV) và viêm gan C (HCV) đã làm giảm nguy cơ lây truyền. Tuy nhiên, các xét nghiệm này có “thời kỳ cửa sổ”, tức là khoảng thời gian sau khi nhiễm bệnh khi người hiến tặng có khả năng lây nhiễm nhưng vẫn cho kết quả âm tính [1]. Điều này tạo ra những khoảng trống trong việc phát hiện, đặc biệt là ở những khu vực có tỷ lệ mắc bệnh cao trong dân số hoặc các đợt bùng phát theo mùa của các bệnh do côn trùng truyền, chẳng hạn như sốt xuất huyết và Zika [2]. Do đó, sự an toàn của máu sẽ phụ thuộc không chỉ vào những gì chúng ta sàng lọc trong máu mà còn vào tốc độ phản ứng của chúng ta đối với các mối đe dọa mới nổi.
Từ kháng thể đến RNA: quá trình phát triển của xét nghiệm máu
Hệ thống xét nghiệm máu mà chúng ta đang sử dụng ngày nay không được xây dựng chỉ trong một sớm một chiều. Nó được hình thành bởi khủng hoảng, được điều chỉnh bởi khoa học và được hoàn thiện thông qua thử nghiệm. Mỗi mầm bệnh mới đều hé lộ một điểm mù. Mỗi bệnh nhân bị tổn hại đều trở thành một trường hợp nghiên cứu về những gì cần phải thay đổi. Hiện tại chúng ta có một hệ thống phòng thủ ba lớp → Lựa chọn người hiến tặng → Sàng lọc huyết thanh → Xét nghiệm axit nucleic (NAT).
Phiếu khảo sát người hiến máu: tuyến phòng thủ đầu tiên
Biện pháp bảo vệ đầu tiên trong an toàn truyền máu bắt đầu bằng một cuộc trò chuyện. Phiếu khảo sát tiền sử hiến tặng là một công cụ hữu hiệu để đánh giá rủi ro ngay từ đầu. Họ sử dụng các câu hỏi có cấu trúc, dựa trên bằng chứng để sàng lọc các yếu tố như bệnh tật gần đây, lịch sử đi lại ở các khu vực có nguy cơ lây nhiễm khác nhau, tiền sử bệnh lý và các hành vi có nguy cơ cao. Đánh giá dựa trên rủi ro này giúp ngăn chặn các nguồn hiến máu có khả năng lây nhiễm xâm nhập vào nguồn cung cấp máu, thường là trước khi bất kỳ xét nghiệm nào được thực hiện. Khi được thiết kế tốt và áp dụng nghiêm ngặt, những bảng câu hỏi này có thể loại bỏ một tỷ lệ lớn người hiến máu có nguy cơ cao. Tuy nhiên, chúng hoàn toàn phụ thuộc vào thông tin tự khai báo, và không có hệ thống nào dựa trên việc công khai thông tin lại có thể hoàn toàn không có sai sót. Ngay cả những người hiến máu đáp ứng đầy đủ các tiêu chí đủ điều kiện vẫn có thể mang mầm bệnh mà không bị phát hiện. Ví dụ, ở vùng nông thôn phía bắc Việt Nam, gần 45% dân số có bằng chứng về việc tiếp xúc với vi rút viêm gan B (HBV) trong quá khứ, mặc dù hầu hết người hiến máu đều không có triệu chứng [3]. Điều này nêu bật một hạn chế quan trọng: rủi ro thấp không có nghĩa là không có rủi ro. Mặc dù bảng câu hỏi dành cho người hiến vẫn là một bộ lọc quan trọng, nhưng nó phải được hỗ trợ bởi các giao thức sàng lọc mạnh mẽ có thể phát hiện các bệnh nhiễm trùng bị bỏ sót trong quá trình sàng lọc người hiến [4].
Xét nghiệm huyết thanh: bước sàng lọc thứ hai
Việc đưa xét nghiệm huyết thanh vào sử dụng để phát hiện viêm gan và HIV vào những năm 1980 đã làm thay đổi đáng kể công tác an toàn truyền máu. Bằng cách cho phép phát hiện kháng thể và kháng nguyên bề mặt của HIV, viêm gan B (HBV), viêm gan C (HCV) và giang mai, nó đã giúp mọi lần hiến máu trở nên an toàn hơn trên toàn thế giới. Việc sàng lọc bệnh giang mai, đặc biệt, đã là một phần của quy trình hiến tặng trong nhiều thập kỷ. Mặc dù thường được xem là một bài kiểm tra “cũ” hoặc lỗi thời, nhưng tầm quan trọng của nó ngày càng tăng lên. Dữ liệu toàn cầu cho thấy sự gia tăng trở lại các ca nhiễm giang mai, điều này khiến việc sàng lọc liên tục trở nên cần thiết. Ví dụ, ở Thái Lan, tỷ lệ nhiễm giang mai trong số người hiến máu vẫn ở mức 0,42%, với tỷ lệ cao hơn ở những người hiến máu lần đầu và nam giới [5,6]. Những tiến bộ trong sàng lọc huyết thanh học đã làm giảm đáng kể các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua truyền máu (TTIs) trên toàn thế giới. Tuy nhiên, nó bị giới hạn bởi “khoảng thời gian cửa sổ”. Nếu hiến máu trong thời gian này, các trường hợp nhiễm bệnh có thể bị bỏ sót, và vẫn còn một nguy cơ nhỏ nhưng có thật về việc lây nhiễm qua đường truyền máu. Những hạn chế này nhấn mạnh sự cần thiết của các công nghệ bổ sung có thể phát hiện nhiễm trùng sớm hơn, đặc biệt là ở những vùng có tỷ lệ mắc bệnh cao hoặc đang đối mặt với các mối đe dọa dịch tễ học ngày càng gia tăng.
Xét nghiệm axit nucleic: cột mốc phân tử
Kể từ khi được giới thiệu vào cuối những năm 1990, xét nghiệm axit nucleic (NAT) đã trở thành tiêu chuẩn vàng ở các quốc gia có cơ sở hạ tầng hỗ trợ. Tại khu vực châu Á Thái Bình Dương, việc áp dụng xét nghiệm NAT vẫn chưa đồng đều, với nhiều dịch vụ truyền máu vẫn chỉ dựa vào xét nghiệm huyết thanh học. Điều này tạo ra những lỗ hổng nghiêm trọng về an toàn, đặc biệt là ở các quốc gia có tỷ lệ nhiễm trùng lây truyền qua đường truyền máu cao như HIV, HBV và HCV, hoặc nơi các bệnh nhiễm trùng mới nổi khác đang gia tăng [7].
Xét nghiệm axit nucleic là một bước đột phá ở các quốc gia có tỷ lệ mắc bệnh trung bình đến cao
Mỗi bước trong quy trình sàng lọc đều nhằm mục đích phát hiện những gì mà bước trước đó bỏ sót. Nhưng khi lớp đầu tiên (bảng câu hỏi dành cho người hiến máu) có thể bỏ sót các trường hợp nhiễm bệnh gần đây hoặc không có triệu chứng, và lớp thứ hai (xét nghiệm huyết thanh) bị hạn chế bởi khoảng thời gian cửa sổ, thì lớp thứ ba (NAT) trở nên vô cùng quan trọng. Bằng cách phát hiện trực tiếp RNA hoặc DNA của virus, NAT thu hẹp khoảng thời gian chẩn đoán – tức là những ngày hoặc tuần mà người hiến máu bị nhiễm bệnh nhưng vẫn cho kết quả âm tính bằng phương pháp huyết thanh học thông thường. Nhờ đó, NAT đã trở thành một công cụ quan trọng trong việc ngăn ngừa các bệnh lây truyền qua đường máu, đặc biệt là đối với HBV, HCV và HIV. NAT so với Huyết thanh học: HIV Thời gian cửa sổ trung bình kéo dài khoảng 18 ngày kể từ khi nhiễm bệnh và thường nằm trong khoảng từ 10 đến 24 ngày [8]. Tùy thuộc vào độ nhạy của xét nghiệm RNA, RNA có thể được phát hiện sớm nhất là 5 đến 10 ngày sau khi lây truyền HIV [9]. HCV Xét nghiệm kháng thể HCV có thời gian cửa sổ khoảng 8 đến 11 tuần kể từ khi tiếp xúc với HCV cho đến khi phát hiện kháng thể HCV. RNA HCV có thể được phát hiện khoảng 1-2 tuần sau khi tiếp xúc với HCV [10]. HBV DNA HBV có thể là dấu hiệu duy nhất có thể phát hiện được trong hai tuần đầu tiên, trong khi HBsAg xuất hiện trong huyết thanh từ hai đến 10 tuần sau khi tiếp xúc, trước khi xuất hiện triệu chứng và men gan tăng cao [11,12]. Kể từ khi giới thiệu NAT vào năm 2005, Hàn Quốc đã giảm nguy cơ lây truyền HCV còn lại xuống chỉ còn 0,27 trên một triệu lượt hiến máu [13]. Tại Việt Nam, xét nghiệm kháng nguyên bề mặt HBV (HBsAg) là thủ tục tiêu chuẩn tại tất cả các trung tâm hiến máu. Tuy nhiên, các nghiên cứu cho thấy 0,3% người hiến máu âm tính với HBsAg vẫn mang DNA HBV có thể phát hiện được, cho thấy nhiễm viêm gan B tiềm ẩn (OBI). Những trường hợp này không thể phát hiện được bằng huyết thanh học và chỉ có thể được xác định bằng NAT [14].
Danh sách các mối đe dọa ngày càng mở rộng: tại sao xét nghiệm máu tiếp tục phát triển
Hầu hết các hệ thống an toàn máu được xây dựng dựa trên bốn tác nhân gây bệnh: HIV, HBV, HCV và Giang mai. Tuy nhiên, danh sách đó hiện không còn phản ánh chính xác phạm vi thực sự của các rủi ro lây truyền qua đường truyền máu, đặc biệt là ở các khu vực như châu Á Thái Bình Dương, nơi khí hậu, di cư và tần suất bùng phát dịch bệnh đang định hình lại dịch tễ học. Sốt xuất huyết: Tỷ lệ mắc cao, ít được chú ý Sốt xuất huyết không phải là bệnh mới, nhưng nguy cơ lây truyền qua đường máu của nó ngày càng khó có thể bỏ qua. Tại các quốc gia thuộc khu vực châu Á – Thái Bình Dương, virus lây lan rộng rãi và âm thầm. Có đến 87% trường hợp nhiễm sốt xuất huyết không có triệu chứng. Do đó, nguy cơ lây truyền có thể không được xác định thông qua bảng câu hỏi về tiền sử hiến tặng. Tình trạng nhiễm virus kéo dài tới 9 ngày và RNA đã được phát hiện ở những người hiến máu đủ điều kiện trong các đợt bùng phát [2]. Tại Việt Nam, RNA virus sốt xuất huyết được phát hiện trong khoảng 0,3% mẫu máu của người hiến máu, trong khi không phát hiện trường hợp nào mắc bệnh chikungunya hoặc Zika. Tại Thái Lan, bệnh sốt xuất huyết được phát hiện trong 0,07% mẫu, bệnh chikungunya trong 0,03% và bệnh Zika trong 0,02%. Mặc dù tỷ lệ nhiễm virus trong máu ở người hiến máu nhìn chung thấp, điểm quan trọng cần lưu ý là sự hiện diện có thể đo lường được của virus trong máu ở những người hiến máu không có triệu chứng. Những phát hiện này nhấn mạnh nguy cơ tiềm ẩn của các bệnh truyền nhiễm lây qua truyền máu và củng cố lập luận về việc thực hiện sàng lọc thường xuyên đối với người hiến máu, đặc biệt là ở các vùng có dịch sốt xuất huyết [15]. Trong các đợt dịch sốt xuất huyết, các xét nghiệm dựa trên kháng thể thường bỏ sót các trường hợp nhiễm bệnh ở giai đoạn đầu, trong khi NAT, phát hiện RNA virus, được coi là phương pháp thích hợp nhất để sàng lọc người hiến máu và có thể làm giảm đáng kể sự lây truyền liên quan đến truyền máu [2]. Các trường hợp sốt xuất huyết do truyền máu đã được ghi nhận ở Hồng Kông, Singapore, Brazil và Puerto Rico, từ những người hiến máu không có triệu chứng [2]. Tuy nhiên, việc sàng lọc thường quy RNA virus Dengue chưa được thực hiện rộng rãi trong khu vực, điều này có thể tạo ra lỗ hổng trong các quy trình an toàn hiện hành, đặc biệt là trong các đợt bùng phát dịch. Zika: Nguy cơ tiềm ẩn nhưng không được biết đến rộng rãi Mối đe dọa lây truyền qua đường truyền máu của Zika đã trở nên không thể phủ nhận trong đợt bùng phát năm 2015-2016 ở châu Mỹ. Tại Puerto Rico, RNA virus Zika được tìm thấy trong hơn 1% mẫu máu hiến tặng trong thời kỳ bùng phát dịch – tất cả đều từ những người hiến máu không có triệu chứng. Ít nhất một trường hợp nhiễm Zika do truyền máu đã được ghi nhận ở Brazil, liên quan đến người nhận bị suy giảm miễn dịch [13]. Mặc dù Zika và sốt xuất huyết có chung các loài muỗi truyền bệnh, mối lo ngại chính đối với các dịch vụ truyền máu không phải là sự lây truyền liên tục mà là nguy cơ tiềm ẩn khi truyền máu trong các đợt bùng phát dịch. Do đó, hầu hết các cơ quan quản lý không còn khuyến nghị xét nghiệm Zika trên diện rộng nữa. Thay vào đó, việc sàng lọc NAT có mục tiêu trong các đợt bùng phát dịch được coi là một phương pháp thực tế và dựa trên rủi ro hơn. Tại khu vực Châu Á Thái Bình Dương, việc sàng lọc NAT thường quy đối với virus Zika hiện không được thực hiện [7]. Tuy nhiên, các quy trình ứng phó với dịch bệnh có thể mang lại cách thức hiệu quả hơn để quản lý rủi ro ở các khu vực bị ảnh hưởng.
Làn sóng lây nhiễm virus tiếp theo
Từ năm 2002 đến năm 2013, hơn 30 trường hợp lây truyền virus West Nile (WNV) qua truyền máu đã được báo cáo tại Hoa Kỳ, tất cả đều trong thời kỳ lây truyền cục bộ tích cực [13]. Đáp lại, chương trình sàng lọc NAT theo mùa của Hoa Kỳ đã được triển khai, dẫn đến giảm đáng kể các TTI liên quan đến WNV [16]. Mặc dù virus West Nile không phải là bệnh đặc hữu ở hầu hết khu vực châu Á – Thái Bình Dương, nhưng ví dụ này nhấn mạnh tầm quan trọng của các chiến lược sàng lọc linh hoạt, dựa trên đánh giá rủi ro. Khi các mầm bệnh mới xuất hiện – hoặc khi các mầm bệnh hiện có lan rộng do biến đổi khí hậu và sự thay đổi vật trung gian truyền bệnh – việc xét nghiệm có mục tiêu dựa trên dịch tễ học khu vực có thể giúp ngăn ngừa các bệnh truyền nhiễm qua truyền máu mà không gây quá tải cho hệ thống.
Ký sinh trùng: hiếm gặp nhưng nguy hiểm cao
Babesia microti, một loại ký sinh trùng lây truyền qua ve, gây ra rủi ro nghiêm trọng cho người nhận truyền máu, đặc biệt là những người suy giảm miễn dịch. Bệnh babesiosis lây truyền qua truyền máu (TTB) có tỷ lệ mắc bệnh và tử vong khoảng 19% [17]. Khi số ca mắc bệnh lao bò tăng lên ở Mỹ, điều này đã thúc đẩy hơn một thập kỷ giám sát người hiến máu, phát triển phương pháp xét nghiệm và nghiên cứu. Điều này dẫn đến việc triển khai sàng lọc người hiến máu theo khu vực tại các vùng dịch bệnh, sử dụng cả xét nghiệm huyết thanh và xét nghiệm phân tử. Trong một nghiên cứu trên hơn 89.000 lần hiến máu, sàng lọc Babesia microti đã xác định được 0,38% dương tính, bao gồm các trường hợp dương tính bằng PCR được phát hiện quanh năm và 13% âm tính với kháng thể. Ở các khu vực được sàng lọc như Connecticut và Massachusetts, không có trường hợp bệnh babesiosis lây truyền qua truyền máu (TTB) nào được báo cáo, so với một trường hợp trên mỗi 18.074 lần hiến máu không được sàng lọc, cho thấy nguy cơ giảm gấp tám lần [18]. Việc lây truyền bệnh sốt rét qua truyền máu tuy hiếm gặp nhưng có thể phòng ngừa được, và ngày càng trở nên quan trọng đối với các dịch vụ truyền máu ở các vùng dịch tễ. Phương pháp soi tiêu bản dày để phát hiện ký sinh trùng sốt rét thường được sử dụng; tuy nhiên, kỹ thuật này tốn thời gian, phụ thuộc nhiều vào người thực hiện và dễ xảy ra sai sót. Ở các quốc gia lưu hành bệnh, WHO cũng khuyến nghị sử dụng xét nghiệm miễn dịch enzyme (EIA) có độ nhạy cao để phát hiện kháng nguyên sốt rét [19]. Kính hiển vi tiêu bản dày và xét nghiệm kháng nguyên EIA chỉ có thể phát hiện khoảng 100 ký sinh trùng/µL, hoặc 45 triệu ký sinh trùng trong 450 mL máu hiến tặng [20,21]. Các xét nghiệm này được thiết kế để phát hiện nhiễm trùng có triệu chứng, chứ không phải để ngăn ngừa lây truyền từ các đơn vị máu có mức độ ký sinh trùng thấp. Gần đây, các xét nghiệm dựa trên NAT đã xuất hiện và có thể phù hợp hơn trong việc sàng lọc người hiến máu. Các xét nghiệm RNA ribosome (rRNA) đã được phát triển, với một số ưu điểm so với các xét nghiệm dựa trên DNA. RNA ribosome có số lượng nhiều hơn nhiều so với axit nucleic bộ gen, với 1 × 10^4 bản sao rRNA trên mỗi ký sinh trùng giai đoạn vòng của P. falciparum [22]. Sử dụng rRNA, có thể phát hiện được cả những mức độ ký sinh trùng trong máu rất thấp. Các xét nghiệm dựa trên NAT có thể đóng vai trò quan trọng trong việc ngăn ngừa bệnh sốt rét lây truyền qua truyền máu ở cả các quốc gia có dịch bệnh và không có dịch bệnh. Tại Indonesia, 4,5% người hiến máu có kháng thể sốt rét và 1,2% dương tính với PCR [23]. Một nghiên cứu xem xét 13 trường hợp sốt rét lây truyền qua truyền máu (TTM) ở các quốc gia không phải vùng dịch tễ kể từ năm 2010 cho thấy xét nghiệm PCR dựa trên DNA đã phát hiện nhiễm Plasmodium ở 10 trong số 12 người hiến máu được xét nghiệm, với hai kết quả âm tính liên quan đến các mẫu bị hư hỏng và lưu trữ không đúng cách. Ngược lại, xét nghiệm EIA kháng thể chỉ cho kết quả dương tính ở ba trong bảy người hiến máu, bỏ sót hơn một nửa số trường hợp. Những phát hiện này nhấn mạnh tính không đáng tin cậy của các phương pháp huyết thanh học, đặc biệt là ở những người hiến máu không có triệu chứng. Các xét nghiệm phân tử dựa trên rRNA mới hơn, có độ nhạy cao hơn khoảng 1000 lần so với PCR DNA, mang lại tiềm năng lớn hơn nữa để ngăn ngừa TTM thông qua phát hiện sớm, hỗ trợ PCR là phương pháp được lựa chọn, đặc biệt là ở các khu vực lưu hành dịch bệnh nơi các xét nghiệm kháng thể ít hữu ích hơn [24].
Kết luận
Điều này cho thấy rõ ràng: việc xét nghiệm dựa trên nguy cơ trong quá khứ không còn đủ nữa. Mỗi đợt bùng phát dịch bệnh, biến đổi khí hậu và sự di cư của vật trung gian truyền bệnh đều tạo ra những điểm xâm nhập tiềm tàng mới cho mầm bệnh vào nguồn cung cấp máu. Các chiến lược sàng lọc người hiến tặng phải dựa trên điều kiện địa phương và tính đến các đợt bùng phát dịch bệnh cũng như sự thay đổi về tỷ lệ mắc bệnh, chứ không chỉ dựa vào các dấu hiệu cũ. Đối với các dịch vụ truyền máu khu vực châu Á – Thái Bình Dương, hướng đi phía trước nằm ở việc rà soát thường xuyên rủi ro khu vực, các quy trình sàng lọc ứng phó với dịch bệnh và sử dụng xét nghiệm phù hợp cho từng tác nhân gây bệnh – dù là xét nghiệm huyết thanh học hay xét nghiệm NAT. Việc áp dụng các chiến lược linh hoạt, dựa trên bằng chứng sẽ là chìa khóa để tăng cường an toàn truyền máu trong các bối cảnh dịch tễ học đa dạng.
Tài liệu tham khảo
[1] World Health Organization. 2009. “Sàng lọc máu hiến tặng để phát hiện các bệnh truyền nhiễm qua đường truyền máu: Các khuyến nghị.” Screening for transfusion-transmissible infections (WHO Press). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK142989/.
[2] Asia Pacific Blood Network. 2019. “Bệnh sốt xuất huyết và nguồn cung cấp máu.” White Paper, 12.
[3] Viet, Le, Nguyen Thi Ngoc Lan, Phung Xuan Ty, Björn Björkvoll, Hedda Hoel, Tore Gutteberg, Anne Husebekk, Stig Larsen, Eystein Skjerve, and Hans Husum. 2012. “Tỷ lệ nhiễm virus viêm gan B và viêm gan C ở những người hiến máu tiềm năng tại vùng nông thôn Việt Nam.” The Indian Journal of Medical Research (Indian Council of Medical Research New Delhi) 136 (1): 74-81. https://www.researchgate.net/publication/230656382_Prevalence_of_hepatitis_B_hepatitis_C_virus_infections_in_potential_blood_donors_in_rural_Vietnam.
[4] World Health Organization. 2012. Lựa chọn người hiến máu: Hướng dẫn đánh giá sự phù hợp của người hiến máu. Geneva: World Health Organization. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138218/.
[5] Peeling, Rosanna W., David Mabey, Mary L. Kamb, Xiang-Sheng Chen, Justin D. Radolf, and Adele S. Benzaken. “Syphilis.” Nature Reviews Disease Primers 3, no. 1 (Ngày 12 tháng 10 năm 2017). https://doi.org/10.1038/nrdp.2017.73.
[6] Rattanatham, Rujikorn, Wanida Mala, Kwuntida Uthaisar Kotepui, Frederick Ramirez Masangkay, Chutima Rattanawan, Supakanya Lasom, Kinley Wangdi, vaf Manas Kotepui. “Tổng quan có hệ thống và phân tích tổng hợp về tỷ lệ mắc và nguy cơ mắc bệnh giang mai ở người hiến máu tại Thái Lan.” Scientific Reports 15, no. 1 (Ngày 18 tháng 3 năm 2025). https://doi.org/10.1038/s41598-025-94332-3.
[7] Moreira-Soto, Andres, Ignacio Postigo-Hidalgo, Ximena Tabares, Yannik Roell, Carlo Fischer, Eduardo Gotuzzo, Thomas Jaenisch, José Eduardo Levi, Yaniv Lustig, và Jan Felix Drexler. “Các bệnh lây truyền qua đường truyền máu: Rủi ro và chiến lược giảm thiểu đối với virus Oropouche và các loại arbovirus mới nổi khác ở Mỹ Latinh và vùng Caribe.” The Lancet Regional Health – Americas 46 (Tháng 6 năm 2025): 101089. https://doi.org/10.1016/j.lana.2025.101089.
[8] Bangalee, Avania, Sachin Bhoora, và Rivak Punchoo. “Đánh giá các xét nghiệm huyết thanh học để chẩn đoán nhiễm HIV ở người lớn.” South African Family Practice 63, no. 1 (Ngày 25 tháng 10 năm 2021). https://doi.org/10.4102/safp.v63i1.5316.
[9] Huynh, Katie. “Xét nghiệm HIV.” StatPearls [Internet]., Ngày 17 tháng 4 năm 2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482145/.
[10] “Sàng lọc và chẩn đoán lâm sàng viêm gan C.” Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, ngày 31 tháng 1 năm 2025. https://www.cdc.gov/hepatitis-c/hcp/diagnosis-testing/index.html.
[11] Conners, Erin E., Lakshmi Panagiotakopoulos, Megan G. Hofmeister, Philip R. Spradling, Liesl M. Hagan, Aaron M. Harris, Jessica S. Rogers-Brown và cộng sự. “Sàng lọc và xét nghiệm nhiễm virus viêm gan B: Khuyến nghị của CDC – Hoa Kỳ, 2023.” MMWR. Recommendations and Reports 72, no. 1 (Ngày 10 tháng 3 năm 2023): 1–25. https://doi.org/10.15585/mmwr.rr7201a1.
[12] Huang, Rongrong, và Jieli Lee. “Xét nghiệm viêm gan B.” Được biên tập bởi Patricia Tsang. Đề cương môn Bệnh học. Truy cập ngày 1 tháng 7 năm 2025. https://www.pathologyoutlines.com/topic/chemistryhepatitisB.html.
[13] Kim, Han Joo, và Dae-Hyun Ko. “Các bệnh lây truyền qua đường truyền máu.” Blood Research 59, no. 1 (Ngày 12 tháng 4 năm 2024). https://doi.org/10.1007/s44313-024-00014-w.
[14] Tung, Tran Thanh, Jürgen Schmid, Vu Xuan Nghia, Le Chi Cao, Le Thi Linh, Ikrormi Rungsung, Bui Tien Sy, et al. “Nguy cơ nhiễm viêm gan B tiềm ẩn thấp ở người hiến máu Việt Nam.” Pathogens 11, no. 12 (Ngày 13 tháng 12 năm 2022): 1524. https://doi.org/10.3390/pathogens11121524.
[15] Stanley, Jean, Viroje Chongkolwatana, Pham Tuan Duong, Pimpun Kitpoka, Susan L. Stramer, Nguyen Thi Dung, Kacie E. Grimm, Anyarin Pojanasingchod, Panitita Suksomboonvong, và Susan A. Galel. “Phát hiện RNA virus Dengue, Chikungunya và Zika trong máu của người hiến máu từ Đông Nam Á.” Transfusion 61, no. 1 (Ngày 7 tháng 10 năm 2020): 134–43. https://doi.org/10.1111/trf.16110.
[16] Centers for Disease Control and Prevention (CDC). “Cập nhật: Kiểm tra virus West Nile về việc hiến máu và truyền máu liên quan – Hoa Kỳ, 2003.” MMWR Morb Mortal Wkly Rep 53, no. 13 (Ngày 12 tháng 4 năm 2004): 2184.
[17] Bloch, Evan M., Peter J. Krause, và Laura Tonnetti. “Phòng ngừa bệnh Babesiosis lây truyền qua truyền máu.” Pathogens 10, no. 9 (Ngày 13 tháng 9 năm 2021): 1176. https://doi.org/10.3390/pathogens10091176.
[18] Moritz, Erin D., Colleen S. Winton, Laura Tonnetti, Rebecca L. Townsend, Victor P. Berardi, Mary-Ellen Hewins, Karen E. Weeks, Roger Y. Dodd, và Susan L. Stramer. “Sàng lọc bệnh Babesia Microti trong nguồn cung cấp máu tại Hoa Kỳ.” New England Journal of Medicine 375, no. 23 (Ngày 8 tháng 12 năm 2016): 2236–45. https://doi.org/10.1056/nejmoa1600897.
[19] World Health Organization. 2009. “Sàng lọc máu hiến tặng để phát hiện các bệnh truyền nhiễm qua đường truyền máu: Các khuyến nghị.” Screening for transfusion-transmissible infections (WHO Press). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK142989/.
[20] Bejon, Philip, Laura Andrews, Angela Hunt-Cooke, Frances Sanderson, Sarah C Gilbert, và Adrian VS Hill. “Phương pháp xét nghiệm tiêu bản máu dày để phát hiện sốt rét do Plasmodium Falciparum có độ nhạy thấp và đánh giá thấp mật độ ký sinh trùng.” Malaria Journal 5, no. 1 (Ngày 8 tháng 11 năm 2006). https://doi.org/10.1186/1475-2875-5-104.
[21] Kitchen, A. D., và P. L. Chiodini. “Bệnh sốt rét và truyền máu.” Vox Sanguinis 90, no. 2 (Ngày 20 tháng 1 năm 2006): 77–84. https://doi.org/10.1111/j.1423-0410.2006.00733.x.
[22] Murphy, Sean C., Jennifer L. Prentice, Kathryn Williamson, Carolyn K. Wallis, Ferric C. Fang, Michal Fried, Cris Pinzon, et al. “Phương pháp PCR phiên mã ngược định lượng thời gian thực để theo dõi nhiễm Plasmodium Falciparum giai đoạn trong máu trong các thử nghiệm thách thức sốt rét ở người.” The American Society of Tropical Medicine and Hygiene 86, no. 3 (Ngày 1 tháng 3 năm 2012): 383–94. https://doi.org/10.4269/ajtmh.2012.10-0658.
[23] Nethasia Louhenapessy, Nethasia, Ria Syafitri Evi Ria Syafitri Evi Gantini, Susan Rahayu, Elisabeth Lilipory, Heri Wibowo, Yuyun Soedarmono, và Inge Sutanto. “Đánh giá các xét nghiệm sàng lọc sốt rét trong phòng thí nghiệm đối với các ứng viên hiến máu nhằm giảm nguy cơ lây truyền sốt rét qua truyền máu tại một khu vực lưu hành bệnh ở Indonesia.” Medical Journal of Indonesia 30, no. 3 (Ngày 10 tháng 10 năm 2021): 191–97. https://doi.org/10.13181/mji.oa.215491.
[24] Galel, Susan A. “Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để phát hiện những người hiến máu có liên quan đến bệnh sốt rét lây truyền qua truyền máu.” Transfusion 64, no. 12 (Ngày 6 tháng 11 năm 2024): 2325–31. https://doi.org/10.1111/trf.18061.
