Đối với nhiều bệnh nhân mắc ung thư phổi giai đoạn sớm, các liệu pháp miễn dịch nhắm mục tiêu có thể làm thay đổi các phương án điều trị và tiên lượng. Các liệu pháp miễn dịch này hiện đang được sử dụng trong giai đoạn đầu của quá trình này và đã được chứng minh là không chỉ cải thiện tỷ lệ sống sót khỏi bệnh mà còn cả tỷ lệ sống tổng thể.
Trong một hội thảo trên web gần đây, các chuyên gia ung thư và bệnh học từ Thái Lan và Hàn Quốc đã cung cấp thông tin chi tiết về kết quả thử nghiệm lâm sàng mới nhất giúp làm sáng tỏ các lợi ích của liệu pháp miễn dịch, cũng như các phương pháp thực hành tốt nhất để xét nghiệm dấu ấn sinh học để kết hợp bệnh nhân với liệu pháp nhắm mục tiêu phù hợp. Họ cũng đã nói về giá trị của các đội ngũ đa ngành trong chăm sóc bệnh ung thư phổi.
Toàn bộ hội thảo trên web rất đáng để lắng nghe, nhưng nếu bạn không có thời gian, hãy xem qua những điểm nổi bật được tóm tắt bởi Lab Insights.
Các thử nghiệm lâm sàng trị liệu miễn dịch
Theo Bác sĩ Min-Hee Hong, phó giáo sư tại Trung tâm Ung thư Yonsei ở Hàn Quốc, hai thử nghiệm gần đây đã được chứng minh là đặc biệt quan trọng đối với các bác sĩ ung thư điều trị ung thư phổi: thử nghiệm ADAURA và thử nghiệm IMpower010.
Thử nghiệm ADAURA là một nghiên cứu mù đôi, ngẫu nhiên giai đoạn 3 so sánh osimertinib với giả dược trong điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) dương tính với đột biến EGFR đã được phẫu thuật cắt bỏ. Tiêu chí đánh giá chính của thử nghiệm này là tỷ lệ sống khỏi bệnh ở những bệnh nhân mắc ung thư phổi ở giai đoạn II đến giai đoạn IIIA. Điều đáng chú ý là Bác sĩ Hong đã lưu ý rằng nhóm bệnh nhân dùng osimertinib giảm 83% tỷ lệ tái phát hoặc tử vong so với nhóm bệnh nhân dùng giả dược.
Trong số các nhánh thử nghiệm dùng osimertinib, 20% bệnh nhân bị tái phát bệnh hoặc tử vong trong vòng ba năm, so với 72% bệnh nhân ở nhánh dùng giả dược. Vì những kết quả thuyết phục này, Mạng lưới Ung thư Toàn diện Quốc gia (NCCN) của Hoa Kỳ hiện nay khuyến cáo dùng osimertinib bổ trợ cho bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) dương tính với EGFR, đã được phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn và được xếp vào giai đoạn II hoặc III.
Trong thử nghiệm IMpower010, các nhà nghiên cứu đã so sánh atezolizumab bổ trợ với liệu pháp chăm sóc hỗ trợ tốt nhất ở những trường hợp mắc ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) giai đoạn II hoặc III đã được phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn. Trong đợt dữ liệu mới nhất từ nghiên cứu, atezolizumab đã được chứng minh là làm tăng tỷ lệ sống tổng thể ở bệnh nhân có dấu ấn PD-L1 cao. NCCN hiện khuyến cáo sử dụng atezolizumab trong môi trường bổ trợ cho những bệnh nhân này. Bác sĩ Hong cho biết, nghiên cứu này “chắc chắn là thử nghiệm có thể thay đổi cách thực hành.”
Các khuyến nghị về xét nghiệm dấu ấn sinh học
Trước đây, việc xét nghiệm các dấu ấn sinh học ung thư phổi liên quan đến các liệu pháp nhắm mục tiêu thường được thực hiện muộn hơn trong quá trình điều trị ung thư—sau khi các lựa chọn phẫu thuật hoặc chăm sóc tiêu chuẩn đã được áp dụng. Nhưng các kết quả thử nghiệm như những kết quả trên đã khiến nhiều nhà giải phẫu bệnh thay đổi cách thức thực hiện của họ.
Đối với EGFR, PD-L1, ALK và các dấu ấn sinh học có liên quan đến lâm sàng khác, một số bệnh viện ở châu Á hiện đang thực hiện xét nghiệm ở thời điểm chẩn đoán ban đầu, ngay cả trước khi phân loại ung thư.
Theo Bác sĩ Pimpin Incharoen, trợ lý giáo sư tại khoa giải phẫu bệnh của Bệnh viện Ramathibodi ở Thái Lan, hiện nay, việc xét nghiệm phân tử cho tất cả bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ (NSCLC) được khuyến nghị đối với các dấu ấn sinh học bao gồm EGFR, ALK và ROS1. Ngoài ra, phòng xét nghiệm của bà thực hiện xét nghiệm hóa mô miễn dịch PD-L1 cho tất cả các trường hợp NSCLC. Họ thường chọn nhiều dòng tế bào để xét nghiệm vì kết quả có thể khác nhau giữa các khối u.
Đội ngũ của Bác sĩ Pimpin cũng cung cấp một bảng xét nghiệm mở rộng với các dấu ấn sinh học bổ sung cho các mẫu có kết quả âm tính với xét nghiệm dấu ấn sinh học ban đầu. Mặc dù vậy, lý tưởng nhất là bà muốn thấy một cách tiếp cận toàn diện hơn bao gồm tất cả các dấu ấn sinh học có liên quan cùng với sàng lọc hóa mô miễn dịch PD-L1 cho liệu pháp miễn dịch. Bà lưu ý rằng nếu phần lớn các xét nghiệm có thể được thực hiện trong một thử nghiệm duy nhất, điều này sẽ giúp các bác sĩ giải phẫu bệnh tạo ra nhiều kết quả hơn từ các mẫu mô hạn chế.
Bác sĩ Tae-Jung Kim, giáo sư bệnh học tại Đại học Công giáo Hàn Quốc, lưu ý rằng nhu cầu tăng lên về các xét nghiệm phân tử và các xét nghiệm khác có nghĩa là mỗi mẫu phải được xử lý cẩn thận hơn để duy trì chất lượng. Ông nói: “Bạn có thể dễ dàng nhận thấy sự khác biệt giữa việc cố định kém và cố định tốt,” và thêm rằng “sự hợp tác cẩn thận giữa phòng xét nghiệm giải phẫu bệnh và bác sĩ phẫu thuật hoặc phòng mổ [có thể giúp] ngăn ngừa thoái hóa thiếu máu của mẫu, điều này cuối cùng sẽ ảnh hưởng đến nghiên cứu dấu ấn sinh học.”
Giá trị của các đội ngũ đa ngành
Tất cả những người tham gia hội thảo trên web đã nói về lợi ích của việc đánh giá các trường hợp ung thư phổi với đội ngũ đa ngành (MDT). Ví dụ, tại viện của Bác sĩ Pimpin, đội ngũ MDT bao gồm các nhà sinh học, bác sĩ ung thư, bác sĩ chuyên khoa phổi, bác sĩ phẫu thuật lồng ngực và bác sĩ ung thư. Đội ngũ này họp hai lần mỗi tháng và chủ yếu thảo luận các phương án điều trị.
Tại Đại học Chiang Mai ở Thái Lan, đội ngũ MDT cũng có thể tham gia vào các khuyến nghị về xét nghiệm dấu ấn sinh học, chẳng hạn như khi nào nên sử dụng sinh thiết lỏng trước khi phân tích mô hoặc khi nào nên thực hiện các loại xét nghiệm dấu ấn sinh học nhất định, theo lời Bác sĩ Somcharoen Saeteng, phó giáo sư và bác sĩ phẫu thuật lồng ngực. MDT cũng có thể cân nhắc các câu hỏi như ung thư có thể cắt bỏ hay không.
Bác sĩ Kim ở Hàn Quốc nói MDT của ông họp hai lần một tháng và mỗi lần đánh giá bốn đến bảy trường hợp. Ngoài các chuyên gia bình thường tham gia, ông lưu ý rằng MDT của bệnh viện cũng bao gồm một số lượng lớn người dân và sinh viên nhằm mục đích giáo dục.
Để tìm hiểu thêm về xét nghiệm dấu ấn sinh học và thực hành điều trị liệu pháp miễn dịch ở Hàn Quốc và Thái Lan, vui lòng nghe hội thảo trên web theo yêu cầu.
