Nhiễm trùng huyết là một kẻ giết người toàn cầu. Khoảng 27 triệu người trên thế giới bị nhiễm trùng huyết mỗi năm và khoảng 8 triệu người chết vì căn bệnh này, theo một bài viết vào tháng 11 năm 2018 trên The Lancet [1]. Còn lại 19 triệu người sống với hậu quả lâu dài của căn bệnh này. Chỉ tính riêng ở Thái Lan, có khoảng 175.000 trường hợp nhiễm trùng huyết mỗi năm và khoảng 45.000 trường hợp tử vong. Tỷ lệ tử vong này cao hơn tỷ lệ tử vong do kết hợp của nhồi máu cơ tim cấp và đột quỵ. Nhiều trường hợp tử vong có thể được ngăn ngừa bằng phát hiện sớm và chẩn đoán. Thai Ministry of Public Health đã cam kết trong Kế hoạch chiến lược năm 2019 về việc giảm tỷ lệ tử vong liên quan đến nhiễm trùng huyết xuống dưới 22% vào năm 2022, với mục tiêu tạm thời dưới 30% vào năm 2018. Tuy nhiên, tỷ lệ hiện tại vẫn cao hơn mục tiêu tạm thời, trong đó tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng huyết mắc phải trong cộng đồng nghiêm trọng dao động khoảng 32%. Để đạt được mục tiêu của Bộ và cải thiện hoạt động chăm sóc cho bệnh nhân, bệnh viện phải thúc đẩy các thông số chẩn đoán cho phép các học viên đưa ra chẩn đoán chính xác và sớm về nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng. Xem xét các hướng dẫn hiện có, Thai Society for Critical Care Medicine khuyến nghị rằng hai thông số sau đây được đưa vào như sàng lọc sớm nhiễm trùng huyết: (a) tìm hiểu mức độ nghiêm trọng (SOS) là bốn hoặc nhiều hơn bốn; và (b) nồng độ lactate là ≥2 mmol/L. Dựa trên những khuyến cáo này, đội ngũ chăm sóc nhiễm trùng huyết tại Bệnh viện Phitsanulok đã lập một đề cương mới phân tầng bệnh nhân trước dựa trên mức lactate trong máu và sau đó là điểm SOS của họ. Bất kỳ bệnh nhân nào có số điểm SOS trên bốn được coi là có nguy cơ nhiễm trùng huyết cao.
Như các nghiên cứu đã chỉ ra rằng nồng độ lactate có thể được phát hiện chính xác trong máu tĩnh mạch, động mạch và mao mạch [2], chúng tôi quyết định kết hợp dịch vụ xét nghiệm tại điểm chăm sóc (POC) đặt tại các bệnh viện cộng đồng trong mạng lưới của chúng tôi. Các thiết bị POC cầm tay này trả về kết quả chỉ trong một phút. Điều này nhanh hơn đáng kể so với các dịch vụ phòng xét nghiệm truyền thống. Một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng các thiết bị POC này có thể ít chính xác hơn so với phân tích dựa trên phòng xét nghiệm truyền thống [3]. Việc theo dõi 13 bệnh viện sử dụng thiết bị POC của chúng tôi đã xác định rằng điểm lactate trong máu nằm trong khoảng chấp nhận được và như vậy với các thiết bị này, có thể đạt được lợi ích của chẩn đoán nhiễm trùng huyết nhanh hơn. Sau khi thực hiện quy trình mới ở địa phương của chúng tôi, tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân nhiễm trùng huyết chỉ trên 27%, thấp hơn đáng kể mục tiêu tạm thời dưới 30%. Với một loạt các quy trình như thế này, chúng ta có thể tránh được các ca tử vong không cần thiết vì căn bệnh này và hướng tới đạt được mục tiêu quốc gia đầy tham vọng là tỷ lệ tử vong dưới 22% vào năm 2022. Nhiễm trùng huyết có thể được điều trị khi chẩn đoán sớm. Kết hợp khả năng xét nghiệm POC mới nhất vào quy trình thuốc trong phòng xét nghiệm của chúng tôi giúp bệnh nhân có kết quả tốt hơn và giảm gánh nặng cho hệ thống chăm sóc sức khỏe. Tài liệu tham khảo:
[1] Gilbert, A,J. 2018. Sepsis care bundles: a work in progress. The Lancet, 6(11), pp.821-823.
[2] Pattharanitima, P., et al., 2011. Correlation of arterial, central venous and capillary lactate levels in septic shock patients. Journal of the Medical Association of Thailand, 94 supplementary 1, S175-180.
[3] Stoll, D., et al., 2018. Capillary and venous lactate measurements with a handheld device compared to venous blood-gas analysis for emergency patients. Scandinavian journal of trauma, resuscitation and emergency medicine, 26(1), pp.47.
