Cùng với sự quay trở lại của các hội nghị trực tiếp và hội nghị chuyên đề khoa học, đội ngũ Lab Insights gần đây đã tham dự cuộc họp thứ 14 của Tổ chức Nghiên cứu Châu Á-Châu Đại Dương về Nhiễm trùng và U sinh dục (AOGIN 2022). Các diễn giả xuất sắc trên khắp thế giới đã tập trung để nói về vi-rút papilloma ở người (HPV) và một số loại ung thư mà nó có thể gây ra, đáng chú ý nhất trong số đó là ung thư cổ tử cung. Dưới đây là một số điểm nổi bật từ hội nghị diễn ra trong 3 ngày này.
Những thách thức về tiêm chủng và sàng lọc tại khu vực Châu Á – Thái Bình Dương
Để đối phó với ung thư cổ tử cung, một trong những loại ung thư phổ biến nhất ở phụ nữ trẻ trên toàn cầu, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến nghị phương pháp ‘‘90-70-90’’, bao gồm ba yếu tố chính: tiêm chủng, sàng lọc và điều trị. Tuy nhiên, việc tiêm chủng hoặc sàng lọc vẫn còn thiếu ở nhiều nơi trên thế giới, trong đó bao gồm phần lớn khu vực Châu Á Thái Bình Dương.
Giáo sư Suresh Kumarasamy, bác sĩ lâm sàng và giáo sư phụ trợ lâm sàng tại Đại học Phẫu thuật Hoàng gia ở Ireland (UCD, Malaysia campus) nhận xét: “Với tỷ lệ chương trình tiêm chủng chỉ chiếm 40%, châu Á đang tụt lại rất xa phía sau châu Mỹ và châu Âu”. Tình trạng này đặc biệt nghiêm trọng vì tỷ lệ tiêm chủng thấp có nghĩa là khoảng 345 triệu phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh. Việc triển khai vắc xin chậm trễ đã bị cản trở thêm bởi nguồn cung vắc xin hạn chế trong suốt đại dịch COVID-19.
Để giải quyết những thách thức này, các diễn giả tại AOGIN 2022 đã đưa ra các khuyến nghị có thể được tóm tắt thành các loại sau:
- Tài trợ nhiều hơn để cải thiện khả năng tiếp cận vắc-xin và sàng lọc
- Tăng cường giáo dục công cộng và xây dựng niềm tin vào các cơ sở y tế để giải quyết sự do dự tiêm vắc-xin
- Cách tiếp cận tiêm vắc-xin không phân biệt giới tính và miễn dịch cộng đồng
- Tiêm vắc-xin tại trường học
- Xóa bỏ kỳ thị đối với ung thư cổ tử cung và nhiễm HPV
Các diễn giả tại AOGIN 2022 cũng đã thảo luận về cách các quốc gia trong khu vực Châu Á – Thái Bình Dương đã triển khai các chính sách phù hợp với những khuyến nghị này, từ việc lãnh đạo tiêm chủng ở Australia đến chính sách sàng lọc ở Malaysia.
Lãnh đạo tiêm chủng ở Úc
Yếu tố chính đầu tiên của mục tiêu 90-70-90 của WHO là đảm bảo 90% các bé gái được tiêm vắc-xin HPV đầy đủ trước 15 tuổi. Theo Bác sĩ Suzanne Garland, Giám đốc Trung tâm Phụ nữ về Bệnh Truyền nhiễm tại Úc, các chương trình tiêm chủng rất quan trọng vì chúng giúp làm gián đoạn nguy cơ lây nhiễm.
Được coi là quốc gia tiên phong trong tiêm chủng ung thư cổ tử cung, Úc đã có nhiều thành công trong nỗ lực loại bỏ bệnh ung thư này. Kể từ khi triển khai chương trình tiêm chủng vào năm 2007, rất ít chủng HPV nguy cơ cao lưu hành trong cộng đồng, điều này có thể được giải thích nhờ vào tỷ lệ tiêm chủng rất cao ở các bé gái.
Vào năm 2018, Australia đã mở rộng chương trình tiêm vắc-xin HPV cho tất cả trẻ em đủ điều kiện, với tỷ lệ tiêm chủng đạt khoảng 70% ở nam thanh niên. “Không có một phương pháp duy nhất phù hợp với tất cả,” Bác sĩ Garland chia sẻ. “Trong thông điệp của mình, chúng ta phải đảm bảo không kỳ thị những người bị nhiễm bệnh.”
Dữ liệu dự báo cung cấp thêm bằng chứng về hiệu quả của vắc-xin [1]. Bác sĩ Karen Canfell, Giám đốc Trung tâm Daffodil ở Úc, chia sẻ dữ liệu cho thấy ước tính có khoảng 4,9–6,0 triệu trường hợp ung thư cổ tử cung có thể được ngăn chặn bằng việc tiêm vắc-xin đặc hiệu cho HPV 16/18 tăng vọt và ước tính lớn hơn là 6,7–7,7 triệu trường hợp ung thư cổ tử cung được tiêm vắc-xin phổ rộng.
Tuy nhiên, khi sự tin tưởng của công chúng vào hiệu quả và sự an toàn của vắc-xin bị hạn chế, tác động sẽ được lan rộng. Vào năm 2013, các mối quan tâm về an toàn được công chúng và báo cáo truyền thông ở Nhật Bản nêu ra đã khiến các chương trình tiêm vắc-xin HPV của bộ y tế bị tạm dừng. Bác sĩ Ryo Konno của Khoa Sản phụ khoa tại Đại học Y Jichi nói rằng các cuộc điều tra và nghiên cứu sẽ sớm tiết lộ các nhánh của việc đình chỉ 9 năm. Mặc dù tỷ lệ tiêm chủng có thể phục hồi và tăng lên, nhưng vẫn có một giới hạn đối với những gì vắc-xin có thể làm cho phụ nữ (và nam giới) đã tiêm khi đã qua tuổi vị thành niên [2].
Tầm quan trọng chủ yếu của việc sàng lọc
Yếu tố chính thứ hai của mục tiêu 90-70-90 của WHO là đảm bảo 70% phụ nữ sẽ được sàng lọc bằng các xét nghiệm hiệu quả cao ở độ tuổi 35 và một lần nữa ở độ tuổi 45. Sàng lọc có khả năng đạt được mục tiêu 4 ca hoặc ít hơn trên mỗi 100.000 phụ nữ sớm hơn rất nhiều [2]. Mặc dù các phương pháp hiệu suất cao như xét nghiệm DNA HPV có nhiều lợi thế, nhưng hầu hết các chuyên gia đều đồng ý rằng sàng lọc bằng bất kỳ xét nghiệm nào vẫn tốt hơn là không làm xét nghiệm gì cả. Có một số xét nghiệm đã được thẩm định về mặt lâm sàng được phê duyệt để sàng lọc sơ cấp, mà bạn có thể tìm thấy ở đây.
Bác sĩ Neerja Bhatla, Giáo sư chuyên ngành Sản phụ khoa tại Viện Khoa học Y tế All India ở Ấn Độ cho biết: “Chúng tôi có một chặng đường dài để đạt 70% phạm vi bao phủ của sàng lọc với một thử nghiệm hiệu suất cao.” “Cuối cùng, [thực hiện] các chương trình sàng lọc sẽ còn quan trọng hơn cả xét nghiệm.”
Chỉ 4 trong số 10 quốc gia ASEAN đã triển khai chương trình sàng lọc trong dân chúng, trong khi phần lớn phụ nữ được sàng lọc khi có cơ hội hoặc hoàn toàn không được sàng lọc. Việc thiếu khả năng tiếp cận sàng lọc này có thể là do nhiều yếu tố, từ việc thiếu nguồn tài chính để chi trả cho xét nghiệm cho đến chất lượng cơ sở hạ tầng xét nghiệm thấp trong một quốc gia.
Các chương trình tầm soát ung thư cổ tử cung hiệu quả rất đáng được đầu tư vì chúng có thể cải thiện kết quả và giảm chi phí cho các hệ thống y tế và phụ nữ. Lợi ích của các biện pháp can thiệp không chỉ dừng lại ở sức khỏe cá nhân, mà còn có thể mở rộng ra toàn bộ nền kinh tế, với dự báo lợi nhuận 3,20 USD cho mỗi 1 USD chi tiêu vào các biện pháp can thiệp, và lên đến 26 USD khi sự hỗ trợ này được mở rộng ra các khía cạnh khác trong cuộc sống của phụ nữ [3].
Để thu được tất cả lợi ích từ các chương trình sàng lọc, việc có dịch vụ theo dõi và chăm sóc sau sàng lọc tốt là rất quan trọng. Đối với Giáo sư Jautpol Srisomboon của Đại học Chiang Mai, phương pháp theo dõi phổ biến trong khu vực của ông là soi cổ tử cung do chi phí thấp. Tuy nhiên cách thức này cũng có những thách thức riêng, chẳng hạn như tổn thất 20—40% trong việc theo dõi, căng thẳng tinh thần do chờ đợi, và phụ nữ phải chi nhiều hơn do được thăm khám nhiều lần. Giáo sư Srisomboon cho biết, việc triển khai xét nghiệm DNA HPV để sàng lọc ban đầu trên toàn bộ 77 tỉnh của Thái Lan vào năm 2023 sẽ làm giảm khối lượng công việc từ việc soi cổ tử cung xuống chỉ còn khoảng 2% trong tổng số phụ nữ được sàng lọc.
Sàng lọc đặc biệt quan trọng đối với một số nhóm dân cư thiểu số, chẳng hạn như những người sống với bệnh HIV. Ở khu vực Châu Á — Thái Bình Dương, có khoảng 6 triệu người lớn và trẻ em nhiễm HIV, đứng thứ hai chỉ sau các khu vực chịu gánh nặng lớn của Đông và Nam Phi. Với hệ miễn dịch bị suy yếu, phụ nữ nhiễm HIV có nguy cơ mắc ung thư cổ tử cung cao gấp 6 lần so với người không nhiễm HIV, do khả năng không thể tiêu diệt nhiễm HPV mà lẽ ra nên là một nhiễm trùng tạm thời [4].
Bác sĩ Annette A. Sohn, bác sĩ nhi khoa kiêm Phó Chủ tịch kiêm Giám đốc TREAT Asia tại amFAR, đã lập luận rằng những phụ nữ mắc HIV nên được sàng lọc sớm hơn và thực hiện xét nghiệm HPV DNA thường xuyên hơn. Bà nhấn mạnh rằng không có một bộ hướng dẫn nào về quản lý HPV trong nhóm bệnh nhân này, và kêu gọi các nỗ lực thu hẹp khoảng cách nghiên cứu.
Sức mạnh của việc tự lấy mẫu
Nhiều quốc gia cũng đang tìm hiểu các phương pháp tự lấy mẫu để làm cho nhiều phụ nữ được xét nghiệm dễ dàng hơn. Những phương pháp này mang lại lợi ích ở những nơi mà các vấn đề sức khỏe của phụ nữ là vấn đề nhạy cảm về văn hóa và đối với những phụ nữ có thể ngần ngại khi đến gặp bác sĩ để lấy mẫu. Vì có thể dễ dàng vận chuyển, phương pháp tự lấy mẫu cũng rất hữu ích đối với các khu vực xa xôi và có ít tài nguyên, nơi mà việc tiếp cận các dịch vụ xét nghiệm bị hạn chế.
Giáo sư Woo Yin Ling, Chuyên gia tư vấn ung thư phụ khoa tại Trung tâm Y khoa Đại học Malaya và người sáng lập chương trình ROSE (một chương trình sàng lọc dựa trên cộng đồng ở Malaysia) nói về việc sử dụng phương pháp tự lấy mẫu như một phương án thay thế khả thi cho các phương pháp thông thường. Giải tỏa mối lo ngại về tính hợp lệ của các xét nghiệm, bà đã chia sẻ danh sách các bài báo (xem dưới đây trong phần tài nguyên bổ sung) chứng minh sự tương thích tốt giữa kết quả xét nghiệm tự lấy mẫu và kết quả xét nghiệm do nhân viên y tế lấy mẫu.
Mặc dù chưa phải là một phần của các hướng dẫn quốc gia, xét nghiệm HPV dựa trên mẫu nước tiểu là một phương pháp tự lấy mẫu khác có thể mang lại lợi ích ở những khu vực mà việc lấy mẫu qua âm đạo không được chấp nhận rộng rãi. Các nghiên cứu trong vài năm qua đã chỉ ra sự tương thích tốt giữa mẫu nước tiểu đầu tiên và mẫu lấy qua âm đạo, nhưng nghiên cứu hiện tại vẫn còn hạn chế về nhóm đối tượng thử nghiệm và hầu hết các chuyên gia đều đồng ý rằng cần có thêm bằng chứng để đánh giá phương pháp này [5].
Các Nguồn Tài Liệu Khác:
Arbyn, M. et al. (2018) “Detecting cervical precancer and reaching underscreened women by using HPV testing on self samples: Updated meta-analyses,” BMJ [Preprint]. Truy cập: https://doi.org/10.1136/bmj.k4823.
Polman, N.J. et al. (2019) “Performance of human papillomavirus testing on self-collected versus clinician-collected samples for the detection of cervical intraepithelial neoplasia of grade 2 or worse: A randomised, paired screen-positive, non-inferiority trial,” The Lancet Oncology, 20(2), pp. 229–238. Truy cập: https://doi.org/10.1016/s1470-2045(18)30763-0.
Saville, M. et al. (2020) “Analytical performance of HPV assays on vaginal self-collected vs practitioner-collected cervical samples: The scope study,” Journal of Clinical Virology, 127, p. 104375. Truy cập: https://doi.org/10.1016/j.jcv.2020.104375.
Tài liệu tham khảo:
[1] Simms, K.T. et al. (2019) “Impact of scaled up human papillomavirus vaccination and cervical screening and the potential for global elimination of cervical cancer in 181 countries, 2020–99: A modelling study,” The Lancet Oncology, 20(3), pp. 394–407. Truy cập: https://doi.org/10.1016/s1470-2045(18)30836-2.
[2] Burger, E.A. et al. (2020) “Projected time to elimination of cervical cancer in the USA: A comparative modelling study,” The Lancet Public Health, 5(4). Truy cập: https://doi.org/10.1016/s2468-2667(20)30006-2.
[3] A cervical cancer-free future: First-ever global commitment to eliminate a cancer. World Health Organization. World Health Organization. Truy cập: https://www.who.int/news/item/17-11-2020-a-cervical-cancer-free-future-first-ever-global-commitment-to-eliminate-a-cancer (Accessed: December 8, 2022).
[4] Stelzle, D. et al. (2021) “Estimates of the global burden of cervical cancer associated with HIV,” The Lancet Global Health, 9(2). Truy cập: https://doi.org/10.1016/s2214-109x(20)30459-9.
[5] Ørnskov, D. et al. (2021) “Clinical performance and acceptability of self-collected vaginal and urine samples compared with clinician-taken cervical samples for HPV testing among women referred for colposcopy. A cross-sectional study,” BMJ Open, 11(3). Truy cập: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-041512.
