本文是巴基斯坦与世界其他高风险国家共同消除丙型肝炎病毒（HCV）的系列文章之一。本系列还将发表位于巴基斯坦信德省和旁遮普省的相关文章。滚动至文章底部查看完整列表。

丙型肝炎病毒（HCV）是巴基斯坦的一个主要公共卫生问题。巴基斯坦是世界上HCV感染率最高的国家之一，每年约报告24,000例HCV相关死亡。虽然巴基斯坦卫生当局目前正专注于应对COVID-19大流行，但HCV相关疾病（例如失代偿性肝硬化和肝细胞癌）的每日平均致死率仍大于SARS-CoV-2病毒。

为了更好地掌握并控制这一问题，Lab Insights团队与齐亚乌丁大学医院（巴基斯坦卡拉奇克里夫顿）消化内科主任Zaigham Abbas博士进行了交谈。Abbas博士还担任巴基斯坦肝病研究学会（PSLSD）的主席，并积极参与巴基斯坦消除HCV的工作。

巴基斯坦HCV感染率高的驱动因素

筛查不足是巴基斯坦HCV感染率高的众多原因之一。“我们无法获得缺失的数以百万计的感染源数据，”Abbas博士表示，“尽管开展了公益宣传活动，但该问题仍未能得到解决。”

只要未检出，这种疾病就会继续在人群中传播，例如医院就是很常见的传播场所。“在偏远地区或小城镇，没有配备合适的消毒设施，”Abbas博士指出，“以及屡见不止的传统医学和江湖骗术，这些都导致了血液筛查尚未得到妥善实施。”

主要问题还包括人们一直认为静脉注射（IV）比其他药物更有效。“据估计，每人每年约进行8-14次静脉注射。而90%以上的患者根本不需要进行注射。”Abbas博士说。而且，在这些注射中大多数都不合规，例如重复使用注射器，患者间不更换个人防护设备等。

另外，还存在很多消毒不当的情况，包括纹身、穿耳洞和“旅行理发师”，即多人共用同一剃须刀片。
 

巴基斯坦的HCV负担

巴基斯坦的HCV筛查情况

为了检出“失踪的数百万感染源”并遏制HCV感染的浪潮，国家政府和省级部门已在过去几十年间发起多项HCV筛查计划。但是，由于各种原因，大多数计划最终被提前取消，导致目前尚无国家筛查计划落到实处。

例如，2005年，在省级肝炎控制计划下推动建立了很多配备诊断和治疗设施的哨点，但这些计划的资金后来转向了基层医疗。国家政府后来于2019年公布了一项扩大HCV预防、检测和治疗的全国性政策，但此后又因COVID-19而推迟。

“我希望当疫情稳定后，我们能够重新实行一些实际的计划，但我认为我们无法实现世卫组织设定的所有目标，即到2030年，诊断出90%的患者，使80%的患者得到治疗，死亡率降低 65%。”Abbas博士说。

目前，HCV筛查主要在患者就诊、献血者献血、及就业要求时进行，筛查地点大多在消化内科诊所。非政府机构也在开展不同的“微消除”活动，有些机构会在感染率高的地区进行即时（POC）检测。

地方筛查方案

对于能获得筛查服务的患者群，初级筛查通常在护理点使用快速免疫层析（ICT）设备进行。鉴于可用性广泛，PCR通常用于对HCV进行验证性检测，包括农村地区（但检测质量和设备维护还有待改进）。

初级护理方案中还可能包含补充检测，包括肝功能检查、超声波、全血细胞计数和乙型肝炎病毒检测，所有检测都会影响治疗方案的决定。患者的纤维化程度通常通过FIB-4或APRI评分来衡量。尽管文献建议重新筛查是一种具有成本效益的措施，但除常规献血者外，不会进行重新筛查。

为了提高地方能力，PSSLD推出“肝炎教学”计划，该计划设置4-5节课程，每节2小时，每周一次，旨在教授初级护理医生如何筛查、识别风险因素、治疗并预防HCV感染。Abbas博士解释说：“我们不仅要告诉他们如何筛查HCV，还要告诉他们如何提供治疗。也就是说，医护人员需要了解如何治疗经ICT检出HCV呈阳性的患者，以及应为其提供哪些其他检测。”

巴基斯坦的主要经验

根据他在巴基斯坦和整个亚洲的经验，Abbas博士为具有类似社会经济状况并希望实施HCV筛查和消除计划的其他国家提供了4点建议。

1. 政府资金至关重要。“继续向政府施压，让政客们意识到情况的严重性，即便一开始没有得到适当的回应，也不要灰心。”
2. 开发稳健的成本效益模型。“如果可以，尽量在筛查后给予治疗并提供预防措施；从长远来看，这种做法具有成本效益，并能够减少整体医疗支出。”
3. 加强劳动力培训。“社会正在努力培训家庭和基层医生如何正确诊断和治疗患者。我们还需要专注于培训实验室人员如何操作设备。”
4. 考虑“微消除”策略。“识别高发区域，并评估这些区域中导致肝炎高发的因素。部分计划专注于治疗，并为无法获得药物的人提供药物。”

References:

[1] Qureshi H, Bile KM, Jooma R, Alam SE, Afridi HUR. Prevalence of hepatitis B and C viral infections in Pakistan: findings of a national survey appealing for effective prevention and control measures. East Mediterr Health J. 2010;16 Suppl:S15-23.

[2] WHO | 15 million people affected with hepatitis B and C in Pakistan: Government announces ambitious plan to eliminate hepatitis. WHO. Accessed April 21, 2021. 

[3] Lim AG, Walker JG, Mafirakureva N, et al. Effects and cost of different strategies to eliminate hepatitis C virus transmission in Pakistan: a modelling analysis. The Lancet Global Health. 2020;8(3):e440-e450.

To learn more about the growing burden of HCV in Pakistan and the Asia Pacific, check out these other case studies on Lab Insights:

• HCV screening in Egypt: key elements of a successful national screening programme
• HCV elimination in Northern Pakistan: Prof Aamir Khan on treating patients in KPK province and the Afghan borderlands
• HCV elimination in Sindh province (coming soon)
• HCV elimination in Punjab province (coming soon)

To learn more about the broader challenges posed by liver disease in Asia Pacific, check out this video Q&A with Prof Pierce Chow of the National Cancer Centre Singapore.