2020年，Globocan的数据显示，泰国每年发现超过27000名肝癌患者，使其成为该国最常被诊断出的癌症[1]。由于监测、诊断和治疗服务的差距，许多患者仅在晚期发现其病情，而此时唯一可用的治疗方案是姑息治疗。 

肝细胞癌（HCC）和胆管细胞癌是该国发现的原发性肝癌的主要组织学亚型，尽管原因非常不同。过去，在东北部地区（如埃森）发现胆管癌发病率较高，这与食用发酵河鱼时摄入肝吸虫寄生虫有关。随着北泰国人四处寻找工作，这种发病率和疾病风险逐渐在全国蔓延。近年来，在泰国，饮酒也已成为肝病和癌症的一种新的风险因素。

由于肝病管理仍然是泰国公共卫生部（MoPH）的一项严峻挑战，Lab Insights团队与外科医生、MoPH癌症服务计划联合主席Terachai Songkiatkawin博士进行了交谈，以了解更多关于国家改善肝癌治疗的政策趋势和策略。 

泰国的全民医疗保健计划（UCS）如何改善癌症结局？

自UCS实施以来的十年中，UCS改善了医学进步、患者结局和寿命，同时减轻了费用负担，并且加快了获得救治服务的进程。在乳腺癌、结肠癌和宫颈癌中，UCS已在全国范围内提供筛查项目和治疗，甚至在农村地区也是如此。 

您能描述一下现有的肝癌筛查项目吗？

泰国目前有晚期肝病诊断和管理的趋势，主要是因为没有肝癌筛查项目来提高对患者的认识或早期发现患者，尽管UCS应涵盖从筛查到治疗的癌症治疗支出。目前正在就向农村地区提供介入放射设备进行初步讨论，但泰国各省的干预措施和MoPH政策尚未实施。 

只有在临床和财务上都证明有效且高效时，才会实施筛查或监测。虽然宫颈癌筛查可通过巴氏涂片和人乳头瘤病毒检测进行，结肠癌筛查可通过粪便免疫化学检测进行，但尚无肝癌的等效诊断工具，肝癌的诊断仍依赖于CT和MRI扫描。 

泰国MoPH政策如何解决各省之间医疗资源和风险因素的差异？

导致肝癌新发病例和死亡率高的因素包括乡村地区卫生保健专家和基础设施的分布不均，MoPH管理的政府医院的病例数则高得多。为解决这一问题，MoPH正在改善覆盖计划，但在此之前，像肝外科医生这样的专家，或像介入放射学设备这样的资源和设施，大多在大城市、卓越中心、三级医疗或大医院提供，其中许多是贫困农村患者难以获得的。 

目前，MoPH与医院级别的医疗从业者合作，推出医疗服务计划，减少不平等的医疗机会。对于需要更有效治疗的晚期HCC患者，采用介入放射学治疗是有益的。泰国的肝炎监测和疫苗接种项目在降低HCC风险方面取得了成功，显示了针对高风险患者并专注于参与这些患者的重要性。

目前有哪些健康计划或社会福利计划来帮助泰国人管理肝癌的经济负担，是早诊还是晚诊？

具有讽刺意味的是，考虑到大多数泰国人发现他们患有肝癌时已处于晚期疾病阶段，此时只需要最低程度的治疗，因此他们没有经济负担。为了改善疾病的发展轨迹，需要介入放射学治疗，但该工具和某些药物目前尚不能报销，而且对大多数泰国人来说仍无法负担。 

这是MoPH未来计划的一个挑战，因为UCS目前仅报销基础或核心治疗，而不报销晚期治疗。因此，患者仍然依赖福利计划、社会保障和自愿医疗保健。随着每年的治疗费用增加，尤其是在癌症中，MoPH希望推出相关政策，以提高公众对癌症预防或肝癌早期筛查的认识。 

关键是，这需要进行研究和测试，但为此类项目提供资金是政府的一大障碍。综合卫生经济学数据可以更好地了解情况，以及在全国UCS政策中必须包括哪些类型的干预措施或工具。MoPH可以结合现有工具、国家指南和卫生经济学数据，为所有医院（甚至是农村地区的医院）的肝病筛查和预防分配预算。

在医疗保健中心，是否有数字工具或监测应用程序用于管理肝脏疾病并连接医生、患者和医疗保健系统？ 

泰国确实存在COVID监测的数字应用程序，但不存在用于肝癌或疾病的数字应用程序。尽管医生希望向公众提供数字工具，但其使用受到了谁将从这些工具中获益的限制。还需要对此类肝病应用程序在全国范围内的使用进行进一步的规划和试点研究。

您认为泰国肝癌筛查的未来会是怎样的？

未来泰国MoPH和医疗从业人员之间需要合作，以确保公平的治疗标准。事实上，更新的医学指南现在推荐在高危人群中使用生物标志物（甲胎蛋白）的初步检测加超声检查进行HCC监测，因为目前的系统不够灵敏，并且很难找到更灵敏的HCC筛查或监测工具。医生建议使用更新的生物标志物（例如AFP-L3）和评分系统（GALAD）进行早期筛查，这些建议可能会改变泰国未来的指南。 

MoPH了解，提高公众意识是一项重要的健康策略，并已采用数字和移动应用程序进行乳腺癌自我评估和新冠肺炎疾病追踪。这些用户友好的工具有效地提高了人们对这些疾病的健康意识，并能对肝癌和HCC病起到同样的作用，但它们的真正益处和成本效益需要首先得到验证。  

参考文献：

[1] WHO国际癌症研究机构泰国概况介绍