本文是“女性健康诊断”系列文章之一。我们将在全年持续添加更多相关故事和内容。在此查看本系列关于宫颈癌分流检测的首篇报道。
1月28日，来自亚太地区和世界各地的宫颈癌专家齐聚一堂，就 亚太经合组织地区加速和推广HPV以及宫颈癌筛查和检测进行政策对话。 本次由亚太经合组织（APEC）主办的对话探讨了应对宫颈癌的新策略。2020年亚太地区记录在案的宫颈癌病例达351,720例，使其成为该区域女性第三大常见癌症。
此次政策对话基于APEC工作组“生命科学创新论坛（LSIF）”多年来的工作成果，包括其2021年制定的《2021-2025年通过宫颈癌防控促进女性可持续经济发展路线图》（世界经济论坛近期文章对这些努力进行了精彩概述）。对话指出，全面的宫颈癌管理计划应包括加强预防、筛查和治疗能力的措施，以及开展公众教育活动以提高对HPV疫苗接种、自采样工具等有效防治手段的认知。
对临床实验室而言，提升实验室能力建设、获取新型诊断技术以及维持宫颈癌筛查所需人力资源的政策尤为重要。以下是会议中与实验室专业人员相关的关键要点。
推动HPV DNA检测更广泛应用
各国筛查指南存在差异，但基本要求应为：25岁左右女性每3-5年至少接受一次巴氏涂片和/或HPV DNA检测，对异常结果立即分流并治疗癌前病变。
世界卫生组织性健康与生殖道癌症署代理主任Nathalie Broutet博士指出， 各国应逐步淘汰基于细胞学的筛查方案，但这并非所有地区都能实现。
马来西亚卫生部Zakiah Said博士表示，该国已批准将HPV检测作为主要筛查工具。但并非所有亚洲国家都采取了类似措施，部分原因是资源不足或国内协调机制缺失。
改造PCR检测设施用于宫颈癌筛查
另一挑战是COVID-19疫情导致常规医疗服务中断，近期宫颈癌筛查率下降。台湾大学医院妇产部主治医师兼科主任Cheng Wen-Fang博士分享，台湾三年参与率下降约2%，且巴氏涂片异常女性的失访率达3-4%。
其他国家下降幅度更为显著。例如美国医疗系统观察到，COVID-19导致常规宫颈癌筛查量最初下降80%。 美国疾控中心Mona Sairaya博士指出，即便现在疫情两年后，筛查量仍比疫情前低10%。
积极方面是，COVID-19期间PCR设备的快速普及为多国改进筛查提供了机遇。澳大利亚宫颈癌预防中心执行主任Marion Saville博士期望各国能利用疫情期间为COVID检测购置的PCR设备。这些设施可转用于宫颈癌筛查，因为检测通量是扩大筛查服务的瓶颈。
探索自采样方式提升可及性
为有效扩大宫颈癌检测规模，自采样策略已在部分国家显现优势。Saville博士举例称，澳大利亚实践证明该方法与临床医生采集样本同样有效[1]。 鉴于澳大利亚广阔的地理环境和极端天气条件，该技术还使医疗系统能够扩大宫颈癌筛查覆盖范围，包括在农村和原住民社区——这些地区高达85%的女性通过寄回拭子完成了检测。
在马来西亚，名为“玫瑰计划”的社区项目依靠护士和志愿者为女性提供筛查。尽管自1969年起筛查检测就已免费，但许多身体健康的女性仍不参与筛查活动。这导致三年筛查率不足25%，但马来亚大学Woo Yin Ling教授领导的团队通过社区自采样成功实施筛查后，情况可能正在改善[2]。
Woo教授证实，通过自采样方式，那些通常不去诊所的人愿意自行完成筛查检测。她将此视为对政府工作的补充性社区项目，为实现世卫组织消除目标提供了可推广的加速方案。
到2030年实现消除目标
为达成世界卫生组织提出的宫颈癌消除“90-70-90”目标，各经济体应优先开展实施性研究，重点制定能有效整合诊断方案、实现可持续筛查的政策。
“我们对宫颈癌的了解超过世界上几乎所有其他癌症，”Jhpiego总裁兼首席执行官Leslie Mancuso博士表示。“看到这么多人致力于这项可实现的共同消除目标，令人备受鼓舞。”
参考资料：
[1] Arbyn, M., Smith, S., Temin, S., Sultana, F.and Castle, P., 2018. Detecting cervical precancer and reaching underscreened women by using HPV testing on self samples: updated meta-analyses.BMJ, (363), p.k4823.
[2] Keane, A., Ng, C., Simms, K., Nguyen, D., Woo, Y., Saville, M.and Canfell, K., 2021. The road to cervical cancer elimination in Malaysia: Evaluation of the impact and cost‐effectiveness of human papillomavirus screening with self‐collection and digital registry support.International Journal of Cancer, 149(12), pp.1997-2009.
