国际防治性传播感染联盟 (IUSTI) 世界大会近期在澳大利亚悉尼举行。为了更好地了解性传播感染 (STI) 的形势以及诊断因素在其中发挥的作用，Lab Insights 团队参加了会议，听取了全球专家的见解。
通过诊断技术提升 STI 护理服务的可及性
提升诊断服务的可及性，尤其是针对 STI 的诊断服务，仍是改善公共卫生成果的关键因素。污名化和恐惧等障碍通常会使高风险人群不愿寻求治疗，因此需要消除此类障碍，从而更有效地管理并控制这些病症。台湾台中荣民总医院的 Liu Po Yu 医生强调，以知识赋能患者、鼓励其主动进行健康管理至关重要。患者充分掌握健康知识后，他们就能更明智地做出决定，延长健康寿命。
Melbourne Sexual Health Centre 的 Jason Ong 博士和 University of New South Wales 的副教授 Angela Kelly-Hanku 都强调，提升诊断服务的可及性及其对用户的便捷性至关重要。Ong 博士建议将自检作为普及 STI 检测的有力工具，并提及澳大利亚农村地区自动售货机推广的成功案例，该地区 70% 的用户此前从未接受过 STI 检测。基于其在农村社区的工作经验，Kelly-Hanku 副教授主张减少获取诊断服务过程中的层级化壁垒，并提升公众健康素养。
会上提出的一个关键视角在于，必须在规划与推行诊断服务时融入社区的声音，才能消除罹患 STI 所伴随的污名化问题。通过让不同社区参与其中，诊断工具及其部署可以针对每个社区的需求进行定制。 Liu 博士指出，不存在适合于所有人的检测，正因如此，他强调需要适应性强且对用户友好的解决方案。符合这一要求的其中一种解决方案可能是采用可提供快速检测结果的即时检测。再加上家庭检测的正常化，这或将成为提升检测覆盖率的未来发展方向。
仅诊断服务创新尚且不够。整个生态系统必须协同合作，确保提供连贯无缝的医疗服务，从而提升 STI 护理服务的可及性。通过全面的综合方法， 更多的人将能够及时且恰当地获得应有的护理。
并非所有即时诊断都具有同等性能
虽然在若干资源紧张环境中引入了即时 (POC) 诊断，有望更快地获得测试结果、成本效益以及提升患者可及性，但现实情况更为复杂。POC 诊断在澳大利亚和太平洋其他地区的农村人口中取得了成功，以尊重当地文化的安全方式提供了关键初级医疗服务。然而，此类诊断在类似环境中的有效性得不到保证。基础设施、医疗实践和社区参与的差异会显著影响 POC 检测的成功率，突出表明需要量身定制方法，应对各种环境中的独特挑战。
会上讨论的最受关注的案例是目前正在南非进行的 Philani Ndiphile 研究。STI 在该国很普遍，特别是在孕妇群体中。这项试验针对四个初级医疗机构，重点聚焦于农村地区产前诊所接诊的女性。该试验采用随机对照的混合型效果-实施性研究设计。虽然试验尚未结束，但此次会议分享了初步调查结果。关键发现显示：尽管试验为女性设置了 90 分钟检测周转时间的专用等候区，但大多数人仍选择不等待结果。对未能等待结果的参与者进行了电话随访，但失访率仍然显著偏高。试验组织者强调，迫切需要一种在 30 分钟或更短时间内提供结果的即时检测，提升对患者的实际帮助效果并提高随访率。
检测手段有助于应对抗菌药物耐药性问题
今年 IUSTI 会议上另一个突出主题，是针对多种日益常见的性传播感染 STI 中抗菌药物耐药性问题的日益关注，尤其是在广谱抗菌药物应用方面 [1]。正如 Melbourne Sexual Health Centre 的 Catriona Bradshaw 教授所说：“我们现在经常遇到无法治疗的感染。”
STI 感染通常基本上没有症状，其自然病史因人而差异显著。University of Bern 流行病学和公共卫生系教授 Nicola Low 指出，这种差异性导致“无法准确反映疾病的负担”。筛查和检测在识别无症状感染方面发挥着至关重要的作用，除了公共卫生官员施行强有力的性健康推广战略外，筛查和检测也是必不可少的工具。此外，分子诊断学对于实施耐药性指导疗法至关重要，尤其鉴于 STI 的突变率正在不断上升的现状。通过有效诊断进行早期检测不仅有助于及时治疗，而且有助于应对日益严峻的抗微生物药物耐药性挑战。
鉴于 STI 的许多未知因素，专家同时呼吁开展区域性与全球协调的抗菌素耐药性监测工作，并强调在有效治疗方法稀缺的情况下，必须对病例进行密切监测。
其他资源：
[1] Improving access and patient outcomes for sexually transmitted infections in the US
[2] Rapid point of care (POC) testing for STIs: Advancing care and improving clinical workflow
References:
[1] Kenyon, C.et al. (2019) ‘Population-level antimicrobial consumption is associated with decreased antimicrobial susceptibility in neisseria gonorrhoeae in 24 European countries: An ecological analysis’, The Journal of Infectious Diseases [Preprint]. doi:10.1093/infdis/jiz153.
