检验医学正站在一个新时代的门槛上，这个时代将由其为患者护理带来的价值所定义。这一转变发生在实验室服务质量和效率取得重大进步的时代之后。但与质量和效率不同，提升患者价值是一个更为复杂的评估结果。当仅关注检测的诊断价值时，我们依赖于大型随机对照试验产生的数据。这些试验通常在精心挑选的参与者中评估检测，而这些参与者可能无法代表广大人群。此外，检测的诊断价值往往是孤立评估的，没有考虑其对护理和患者管理的影响。 21世纪的检验医学需要转向评估诊断检测对患者结局的影响。只有当结局得到改善时，检测才能为患者带来价值。这种变革需求并非检验医学独有，而是反映了更广泛医疗环境中的转变，即从“治疗优先”向“预防优先”模式的演进。检验医学应抓住这一机遇，推动自身在这一变化环境中的理想地位。
但如何衡量患者价值？
为评估诊断检测的长期患者价值，检验医学团队需与患者、医生及行业紧密合作，开发针对特定检测的患者结局测量模型。该模型包含六个基本步骤：
- 选择医疗病症——从相关且常见的病症入手，同时考虑该病症对患者的重要性
- 绘制当前检测和治疗流程——分析整体护理流程的有效性，找出临床护理中的缺口
- 确定以患者为中心的标准结局集——设计贯穿护理周期不同阶段的干预措施，设定关键绩效指标（KPIs）以追踪不同层级的成功
- 开始收集数据——不仅关注实验室记录，还包括护理团队和患者的数据（为获得完整数据集，将数据收集作为护理流程和工作流的自然组成部分）
- 评估来自患者和护理团队的完整数据集——判断检测是否能提升患者价值，且对实验室而言具有成本效益
- 将实际结局与KPIs对标并发布数据——分享最佳实践以促进讨论和收集反馈
评估患者价值需要改变行业与实验室的关系
实验室不太可能独立承担此类项目所需的资源。这不仅需要时间和人力的投入，还可能需要难以轻易获得的资金和专业知识。通过与行业合作，实验室可以在不承担全部风险的情况下开展此类项目。此外，这种合作提供了更广泛的专业知识，在流程绘制阶段尤为宝贵，并使检验医学团队能够实施对患者有实质影响的创新。在欧洲，立法支持这种协作、风险共担的方式。 其他地区和国家可能缺乏此类法律框架，但仍可实施，尽管需要更多努力来教育相关领导和医生，投资实验室团队的必要技能和能力，并向政策制定者展示价值，从而基于诊断检测对长期患者结局的影响进行评估。但已有实验室和行业合作伙伴愿意分享专业知识以推动这一进程。尽管这些障碍不容小觑，但决心实现21世纪检验医学的团队需要迎接这些挑战。作为医疗健康生态系统中不可或缺的一部分，我们的职责是通过解决健康问题的根本原因，为改善患者治疗效果贡献力量。
本文基于2018年罗氏效率日（RED）中国广州站：“重构视角”活动中关于心力衰竭患者管理中基于价值的创新演讲内容撰写。
