要实现医疗保健系统的有效管理，公共卫生从业者需持续权衡社会整体需求与特定亚群体需求间的利弊。若缺乏详尽的人口健康数据及公共卫生管理工具，此类权衡往往会引发棘手的操作难题与伦理困境。
COVID-19 的爆发，便充分证明了这种权衡的艰难程度。过去数年间，公共卫生领域的领导者们反复斟酌一系列决策，包括何时实施封锁措施、如何分配疫苗、是否限制就医途径，以及其他一些虽可能在全国范围内挽救生命，却会给部分人群带来困境的抉择。
在此背景下，21 世纪提出的“精准公共卫生”(PPH) 概念应运而生。这一新兴领域致力于使公共卫生工作更加依托数据驱动，并精准聚焦于亚群体层面。该术语最早于 21 世纪 10 年代在澳大利亚提出[1]，后被美国疾病控制与预防中心 (CDC) 采纳，并将概念范畴拓展至精准医学、病原体基因组学及强化监测信息学等领域[2]。
尽管精准 PPH 运动吸引了众多利益相关者的积极参与，但临床实验室群体仍具备独特优势，有望在其成功推进过程中发挥关键乃至核心作用。毕竟，临床实验室数据能够为洞察人群健康状况及评估公共卫生干预措施成效提供宝贵视角。
PPH 究竟是什么？
投身 PPH 运动，首要任务是明确其确切定义。在 Roche Diagnostics Asia Pacific 近期举办思想引领盛会“Roche Experience Days 2021”上，新加坡医疗保健政策专家 Jeremy Lim 博士向临床实验室领域的听众介绍了 PPH 的理念。
“可简单地将 PPH 视为精准医学的集合体现，”Lim 博士介绍道，他现任 Precision Public Health Asia Society 主席。此外，他还领导着一家微生物组初创公司，并担任新加坡国立大学苏瑞福公共卫生学院全球健康转型领导力研究所 (LIGHT) 主任。
Lim 博士指出，PPH 的终极目标在于，在恰当的时机、恰当的地点，实施恰当的干预措施。以先进蚊子追踪技术的应用为例，该技术助力各国家/地区就感染迁移问题展开协作。事实上，PPH 研究已证实，通过聚焦于仅占 14% 的高风险地理区域，即可解决 90% 的蚊媒传染病负担[2]。
临床实验室能为推动 PPH 做些什么？
随着 PPH 逐渐深入人心，临床实验室可以在提供有关人群健康管理的数据和见解方面发挥作用。这正是“Clinical Lab 2.0 Initiative”的核心目标之一。该计划旨在充分利用临床实验室的专业优势，改善人群的临床健康结局，管理人群健康风险，并降低整体医疗成本。
“临床实验室在通过……诊断后计算与分析，将数据转化为切实可行的临床行动方面，拥有着重大机遇，这有助于解决医疗领域面临的诸多挑战。”该计划的重要领导者之一 Khosrow Shortorbani 先生，在 2019 年接受 Lab Insights 采访时这样说道，“关键在于，要随时间推移，将各个看似孤立的数据点串联起来，形成有价值的洞察，进而改善健康结局，同时将财务风险控制在最低水平，最终与医疗系统的战略目标保持高度一致。”
PPH 还有望促使人们更加重视疾病的早期检测与预防性护理，而临床实验室所掌握的数据和专业知识，在这一领域往往起着举足轻重的作用。实验室能够助力推动更具针对性的筛查工作，例如当前在巴基斯坦积极推广的新型丙型肝炎病毒 (HCV) 筛查项目，以及致力于提高产前和新生儿筛查率的各项举措，这些都可被视为 PPH 领域的典型实践机遇。
立足全局
要取得成功，临床实验室必须与众多利益相关者协作，以便将诊断数据与各类系统、技术和政策框架进行高效整合，从而共同助力 PPH 愿景的实现。这些系统、技术和框架涵盖了电子患者记录系统、云网络与移动网络、国际数据共享协议，甚至还包括“数字孪生”（即对我们身体生理特征构建的虚拟模型，为诊断和医疗规划流程提供支持）等前沿概念。
PPH 的发展之路并非坦途。部分公共卫生从业者对精准医学能否充分兼顾社会决定因素持保留态度。还有人认为，PPH 本质上是在回归基础，缺乏足够的证据来支持从传统风险因素向“组学”时代的顺利过渡[3]。患者隐私保护问题始终是热议的焦点，同时，确保 PPH 不会进一步边缘化那些本就难以获得基本医疗保健服务的弱势群体，也同样至关重要。此外，为充分释放 PPH 的巨大潜力，还必须考虑提升相关劳动力的专业技能[4]。
临床实验室能够也必须参与其中，以帮助解决这些担忧并引导相关讨论。然而，目前实验室群体在为公共卫生事业所能做出的贡献方面，仍只是刚刚触及冰山一角。临床实验室领域需要开展更多的教育工作，以确保我们能够共同实现 PPH 愿景，同时将挑战和风险降至最低限度。
参考资料：
[1] Weeramanthri, Tarun et al. “Editorial: Precision Public Health”.Frontiers in Public Health: Apr 2018.
[2] Khoury, Muin et al. “Precision Public Health: What Is It?”US Centers for Disease Control and Prevention (Genomics and Precision Health): May 2018.
[3] Khoury, Muin et al. “Precision Public Health for the Era of Precision Medicine”.Am J Prev Med: Mar 2016.
[4] Kee, Frank; and Taylor-Robinson, David.“Scientific Challenges for Precision Public Health”.BMJ Journal of Epidemiology and Community Health: Jan 2020.
