本文为系列报道之一，该系列聚焦巴基斯坦及全球其他高风险国家丙型肝炎病毒 (HCV) 消除工作。本系列其他文章将陆续介绍巴基斯坦 Punjab、 KPK 和 Sindh 的相关工作。请滚动至文末，查看完整列表。
巴基斯坦丙型肝炎病毒治疗与检测计划
2019 年，巴基斯坦宣布启动一项全国性计划，旨在全面扩大丙型肝炎病毒的预防、检测与治疗范围。在国家总理的直接支持下，该计划旨在强化多年来省级层面已开展的各项工作。然而，这些省级工作在减轻该国丙型肝炎病毒感染负担方面成效有限。
Huma Qureshi 博士是这一全国性计划的关键推动者之一。她是一位杰出的胃肠病学家与科研人员，曾助力将直接抗病毒药物 (DAA) 引入巴基斯坦。此外，她还参与了巴基斯坦丙型肝炎病毒治疗与检测指南的制定，并协助构建了“国家肝炎战略框架”。在本次接受 Lab Insights 的采访中，她分享了关于该地区丙型肝炎病毒筛查与消除最佳实践的见解。
开展全国性丙型肝炎病毒消除工作的动因
总理推出的丙型肝炎病毒消除计划是一项为期十年的重大倡议，原计划自 2020 年持续至 2030 年。 该计划采用两阶段实施模式，旨在五年内对五岁以上人群进行全面丙型肝炎病毒筛查，并为检测呈阳性者提供治疗。
Qureshi 博士解释道：“我们之所以将筛查范围扩大至普通人群，而非仅聚焦高风险群体，是因为巴基斯坦丙型肝炎病毒传播的主要风险因素——包括未经严格筛查的输血、不安全的治疗性注射，以及医疗器械消毒不规范等——在全球其他地区并不常见。丙型肝炎病毒堪称‘沉默杀手’，总的来说，多数感染者在初期往往毫无察觉。”
尽管总理的这项计划规模宏大，但这并非该国首次尝试控制丙型肝炎病毒。数十年来，省级层面的防控计划助力建立了多个配备诊断与治疗设施的哨点监测点。然而，受多重挑战制约，其影响力较为有限。
其中一个挑战是丙型肝炎病毒阳性患者的治疗方案选择有限。Qureshi 博士回忆道：“当时，国内尚未引入直接抗病毒药物，患者只能依赖干扰素进行治疗。但干扰素治疗不仅响应率低、副作用显著，还面临冷藏存储空间不足的难题。”其他挑战还包括资金短缺与人力资源紧张。
截至 2008 年，巴基斯坦的病毒性肝炎流行率在全球位居第二。“这一情况着实让决策者们猛然警醒，他们意识到必须立即采取行动，”Qureshi 博士回忆道。一些模型（包括世界卫生组织 (WHO) 提出的模型）研究结果表明，开展丙型肝炎病毒消除工作是一项极具价值的投资。
此后，2010 年，巴基斯坦各省份获得自治权，这致使丙型肝炎病毒消除工作出现分散化态势，也促使政府着手制定一项长期的国家层面规划。该规划旨在为省级层面的工作提供支持，部分途径是在诸如诊断工具和治疗药物的大宗采购等关键事项上实现规模经济效应。
确保规划成功落地
尽管 COVID-19 推迟了国家规划的启动时间，且至今仍占据新闻头条、分散着巴基斯坦卫生政策制定者的精力，但相关工作仍在稳步推进。Qureshi 博士指出，要持续推动规划进展，必须在资金投入、监测与评估方面做出坚定承诺。
“随着形势不断发展变化，常常会出现偏离最初规划的情况，事情容易偏离既定轨道，”她说道，“这些障碍可能会阻碍工作进展，因此需要定期开展监测与评估工作。”
Qureshi 博士认为，要保持正轨，多方利益相关者的协同合作必不可少。“我们正积极与企业界、合作伙伴、非政府组织 (NGO) 和公民社会组织 (CSO) 携手合作，助力提升公众对丙型肝炎的认知，推动公众行为改变，”她强调道。
要接触到服务不足和处于社会边缘的社区患者，非政府组织和公共部门的参与至关重要。例如，在 KPK，Peshawar 的医院经常会接收来自阿富汗边境对面的患者。虽然不太可能拒绝这些患者，但可能需要进一步规划以满足他们的需求。
对于普通巴基斯坦民众，Qureshi 博士认为私营部门的参与或许尤为关键。“大部分民众会选择私立医疗服务，”她解释道，“因此，非常有必要让私营部门参与进来，因为他们将在传播信息、提升公众认知方面发挥重要作用。”
对于那些确诊后进入治疗规划的患者，她不太担心他们对直接抗病毒药物治疗的依从性，因为这类药物成本效益高且疗效显著。“如果存在依从性问题，通常出现在那些患有晚期疾病且伴有并发症的患者身上，”她说道，“但我预计普通人群对治疗的依从率能达到 85%-95%。”
“随着规划成功推行，以及广泛开展筛查和直接抗病毒药物治疗，巴基斯坦将在丙型肝炎病毒消除工作上取得重大进展，”Qureshi 博士总结道。
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如需进一步了解亚太地区肝脏疾病所带来的更广泛挑战，请观看新加坡国家癌症中心 (National Cancer Centre Singapore) Pierce Chow 教授的问答 视频。
