在 pro-COAG（由Roche Diagnostics申辦的年度凝血科學和教育活動，上次於2022年3月舉行）上，Hofstra/Northwell Zucker醫學院醫學教授、紐約多醫院Northwell Health System抗凝及臨床血栓形成服務主管亞歷士C斯皮羅普洛斯教授就住院患者血栓形成的管理發表了演講。他的演講集中於出院後急性醫學患者和重度SARS-CoV-2 (COVID-19)患者的血栓預防。
在美國和歐盟，估計有2000萬患者面臨靜脈血栓栓塞(VTE)的風險，這種狀況因嚴重的COVID-19相關高凝狀態而惡化。不考慮COVID-19病例，50-70%的症狀性VTE和70-80%的致命性肺栓塞(PE)發生在急性醫學病患者中，該組的特徵在於年齡超過70歲、固定時間長（定義為3天或更長）以及與心肺儲備受損和/或血栓形成風險升高相關的多種合併症[1]。
在臨床環境中，住院血栓預防可降低血栓併發症的發生率，而不會導致不可接受的出血風險升高；縮短的住院時間已將管理負擔轉移到門診環境中。此外，雖然80%的VTE發生在出院後6週內，但少於4%的住院患者在出院時接受血栓預防。
從業人員和指南需要認識到這段風險升高的時期。門診患者直介面服抗凝劑（DOAC；利伐沙班和貝妥沙班）預防試驗強調靶向高VTE風險、低出血風險人群的重要性，並運用具有臨床決策支援和/或電子健康記錄互操作性的個體化、風險適應性方法[2,3]。 在入院及出院時應用經驗證之VTE風險模型/工具（諸如Padua及improve+D-Dimer）將有助於決策，但指南仍然好壞參半[4,5]。
SARS-CoV-2提出了相關但不同的挑戰。感染介導的血管功能障礙及升高的炎性細胞激素/凝血引數的組合誘導非典型高凝狀態。這種狀態的標誌物包括VTE發生率高3-5倍、D-二聚體升高4-6倍或高於正常上限（與死亡率增加2-5倍相關）、異常的凝血分型和血栓突破[6]。
因此，DOAC及低分子量肝素(LMWH)血栓預防的時機及劑量至關重要；雖然所有沒有不可接受的高出血風險的COVID-19住院患者皆應接受預防性（低劑量） LMWH的通用血栓預防，但極高風險組（諸如具有升高的D-二聚體的組，其超過正常水準上限的兩倍或具有氧氣需求）可受益於治療劑量LMWH作為血栓預防。
此外，那些具有的4分或以上之改善VTE評分或2至3分且D-二聚體升高超過在地實驗室正常上限的兩倍的患者，將受益於利伐沙班10mg延長出院後血栓預防35天，前提是他們處於低出血風險。經修訂的COVID-19指南將反映這些發展。
Alex C Spyropoulos教授為扎克醫學院醫學教授；Northwell Health System抗凝及臨床血栓形成服務總監。紐約；Feinstein Institute for Medical Research的健康創新和結果中心教授。Northwell Health System血栓形成領導力委員會共同主席；Thrombosis and Haemostasis部分編輯；Hospital Medicine編輯成員。
參考文獻：
[1] Decousus，H，等人《胸科》，2011年。 139(1):69–79.
[2] Spyropoulos，AC，等人。2020年TH開放取悅。 04(01):e59–e65.
[3] Cohen，AT等人，J Thromb Haemost，2014. 12(4):479–487.
[4] Spyropoulos，AC，等人。Res Pract Thromb Haemost，2021年。 5(2):296–300.
[5] Rosenberg，DJ等人。Thromb Haemost，2016年。 116(09):530–536.
[6] Goldin，M等人。J Thromb Thrombolysis，2021年。 52(4):1032–1035.
