靜脈血栓栓塞(VTE)是指在靜脈中形成的血凝塊[1]。VTE的兩個最常見表現是深靜脈血栓(DVT)和肺栓塞(PE) [1]。DVT是指深部靜脈形成血凝塊，而當血凝塊掙脫時、穿過血流行進並停留在肺部時，就會發生PE [1]。
VTE發生於男性和女性，且可能發生於他們的一生中[2]。然而，女性（尤其是其生育年齡期間）的VTE估計終生風險高於男性[2]。
VTE的發生率
一般人群中VTE的全球發生率估計為每年每1000人1-2例，每年300萬或1000萬例VTE [4]。 然而，仍然缺乏明確確定VTE發生率的資料，特別是女性。
直到最近，亞洲人口中VTE的發生率被認為低於白種人。然而，研究表明，這可能是由於診斷不足和報告不足，因此低估了亞洲的VTE [5,6]。更加瞭解VTE是亞洲人口中的一個問題，且診斷有所改善，因此報告的VTE病例數似乎有所增加[5]。
女性發生VTE的危險因素
女性發生VTE的風險因素與一般人群相似，除了在生育年齡期間增加[1,2]。
向女性開出的激素療法—尤其是聯合口服避孕藥(COC)及激素替代療法(HRT)—已顯示出對凝血的影響，並且相較於未使用者，VTE風險增加了2-4倍。它們已被證明能導致獲得性活化蛋白C的抗性，這是產生天然存在的抗凝血劑蛋白S所必需的。此外，COC及HRT中的激素組合增加某些凝血因子（凝血酶原、因子VII、VIII及X）並減少其他天然存在的抗凝血劑（抗凝血酶） [8,9]。
荷爾蒙療法還與增強遺傳性易栓症（一種增加血液高凝性的遺傳疾病）的影響有關[9,11]。 常見易栓症類型有因子萊登突變 、蛋白S缺乏症和抗凝血酶缺乏症[11]。
下表顯示接受激素治療或懷孕的女性發生VTE的風險。由於遺傳性易栓症很少見，因此不建議對其進行篩查。但是，建議對無症狀的嚴重易栓症攜帶者（因子V Leiden）親屬的婦女進行檢測[12]。
70-80%的妊娠期VTE發作是下肢DVT，43-60%的PE發作發生在產後前6週[8]。
增加女性VTE風險的其他因素可能包括在大手術恢復期間缺乏活動；未經治療的大靜脈曲張；癌症和癌症治療；心臟病和中風；VTE家族史；肥胖；吸菸；和飲酒。
評估亞洲人群的VTE風險
較低風險COC的可用性及HRT處方的減少部分地有助於降低有風險的女性罹患VTE的風險。然而，其他風險因素與妊娠固有風險之間潛在的複雜相互作用要求為亞太地區制定全面和在地化的指南。
例如，新加坡指南修改了英國皇家婦產科學院，以反映亞洲人群中較高的強效血栓形成率，將年齡>35歲作為產後VTE的風險因素，包括對VTE風險患者的硬膜外投予指南，以及修改治療方案以適合在地人群。
如何診斷VTE？
VTE (DVT)主要藉由病史及體格檢查診斷，但實驗室檢查也發揮作用。關鍵診斷方式如下：
- 臨床評估 – 通常透過Wells評分系統，一種基於臨床特徵的檢測前機率評分系統[6]
- D-二聚體測試 – D-二聚體為纖維蛋白相關降解產物，其在VTE中通常升高。但是，感染、惡性腫瘤、妊娠、手術、創傷和中風時其水準亦升高。因此，D-二聚體之測試價值在於其與Wells評分系統組合使用時排除VTE存在的能力[6]
- 超音波 – 用於鑑別DVT [1]
- 電腦斷層 – 辨識腿部(DVT)和肺部(PE)的血塊[1]
女性的VTE風險評估工具
問卷形式的各種工具可用於評估女性罹患VTE的風險。這些評估工具中的一些問題包括以下問題：
預防女性的VTE
未懷孕女性預防VTE （血栓預防）與男性治療相似。根據出血風險，對接受高風險手術的人進行預防[6]。
對於孕婦，預防的首選抗凝劑為LMWH。預防性治療的時機將取決於風險評估分數。高風險者一旦確認懷孕即開始預防，而低風險者從懷孕28週開始（第3個孕期） [13]。懷孕期間需要預防的女性在分娩後至少6週內也將需要採取相同的預防措施。
女性的VTE治療
女性的VTE治療（懷孕除外）與男性的治療相似。主要治療是使用抗凝劑，如肝素、低分子量肝素(LMWH)、維生素K拮抗劑和直接口服抗凝劑(DOAC)。其中，LMWH及DOAC的出血風險較低。
對於妊娠期間的VTE，LMWH是首選的抗凝劑。抗凝劑在妊娠期間及產後6週內以治療劑量給予，至少持續3個月。在治療時，應在減少劑量或停止治療前重複VTE風險評分[13]。
參考文獻：
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