在本期關於生物標記 HbA1c 的兩部分系列報導中，Lab Insights 團隊採訪新加坡樟宜綜合醫院化學病理學主任 Aw Tar Choon 教授。他是多家期刊的編輯委員，包括 Proceedings of Singapore Healthcare、The Malaysian Journal of Medical Science 和 Journal of Hormonal Disorders and Endocrine Research。Aw 教授的研究興趣包括內分泌疾病（甲狀腺疾病、糖尿病）、免疫測定、癌症和心臟生物標記。
在本問答的第 1 部分中，我們將瞭解 HbA1c 檢測的重要性，以及有關此生物標籤的一些鮮為人知的事實。
在糖尿病管理方面，HbA1c 為何重要？
糖尿病是一種慢性高血糖狀態。許多人可能希望使用葡萄糖（其可能是可變的並且隨飲食波動）做為指標，其測試及其準確性是多樣的，並且需要視情況來解釋。每當骨髓產生新的血紅素時，以及與葡萄糖接觸時，都會產生醣化血紅蛋白 (HbA1c)，且血紅蛋白會不可逆地形成 HbA1C。
由紅血球 (RBC) 攜帶的 HbA1c 是個體血糖環境的更好反映物，其能夠在 8 ― 10 週前顯示水準，因為 RBC 具有 120 天的存活率。
關於 HbA1c，實驗室應注意哪些不太為人所知的事實？
我們必須瞭解，我們現在知道醣基化血紅蛋白的確切含義。除了葡萄糖之外，分子 β 鏈 N 端的前五個或六個胺基酸也是製造醣血紅蛋白的原因。量測總糖化血紅蛋白及/或層析上的個別峰的測定法不再是首選。
其次，血紅素病可能影響 HbA1c 測量，且使用之不同測試方法亦受到不同影響，即使高效液相層析 (HPLC) 亦不免疫。即使血紅蛋白病可能影響 HbA1c 測量，但它們僅在純合子時才會影響。雜合性血紅蛋白病對測量的影響較小，對下游的影響最小。為了在患者中適應這一點，最好使用患者做為自己的對照。透過使用連續血糖監測儀，您可以瞭解患者是否處於良好[血糖值]控制狀態。如今，採用連續血糖監測受到其價格標籤的阻礙，但我確實相信它會變得更好。
您能否分享具有里程碑意義的糖尿病控制與併發症試驗 (DCCT) 和英國前瞻性糖尿病研究 (UKPDS) 中的一些重要發現？
DCCT 及 UKPDS 兩者皆為 1990 年代完成的研究里程碑，且具有重要意義，因為它們表明強化血糖在控制糖尿病的血糖中所展現的重要性。試驗表明，對於這兩種型別的糖尿病，血糖控制不良與常見的微血管併發症（如視網膜病變、神經病變和腎病變）之間存在明顯的聯絡。血糖控制較差的個體比控制較佳的個體表現更差。
這些試驗為今天糖尿病試驗的進行方式鋪平道路，並且自那時以來，研究已經顯示糖尿病與甚至更多的合併症（諸如心力衰竭加速發展）之間存在聯絡。
您如何確保不同實驗室的結果與 DCCT 中報告的結果相當？
更準確地說，我們現在有參考方法（毛細管電泳及質譜法）可以協調結果。毛細管電泳分離 A1c 片段，然後使用品質電離（以質譜之形式）對其進行測量。這是參考方法。就可用參考方法而言，毛細管電泳現在亦被視為黃金標準。
當然，轉介實驗室也可以尋求參與 NGSP 計畫。
談到 NGSP，您能否分享更多有關 HbA1c 各種品質控制評估的資訊？
最好的標準化計畫是由 NGSP 執行的計畫，其計畫的重點之一是執行 2 種型別：監控和認證。對於監測計畫，其每次激發提供 20 個樣品，每年 4 次，並在 2 天內執行 10 個樣品。而認證挑戰則提供 40 個樣本，每年一次，並在 5 天內執行 8 個樣本。但是，如果您不參與 NGSP，美國病理學家學會 (CAP) 調查也已經足夠。
新加坡衛生部 (MOH) 要求我們必須參與他們自己的計畫，包括每年 2 次挑戰，每次挑戰採集 1 份樣本。
檢視問答的第 2 部分 ，獲得 Aw Tar Choon 教授提供的更多見解。如需進一步瞭解您的實驗室如何受益於 HbA1c 檢測及其操作實作，請聯絡 Roche Diagnostics Asia Pacific 業務經理（核心實驗室）Yingli Huang ([email protected])。
