子宮頸癌是全球女性中第 4 大癌症型別。由人類乳突病毒 (HPV) 感染引起的子宮頸癌，可透過使用 HPV 疫苗等預防性措施及健全的篩檢計畫來高度預防。
世界衛生組織在 2020 年底推出加速消除宮頸癌全球戰略，採用三重戰略，即疫苗接種、篩查和治療，應對這一疾病。為了取得成功，他們需要針對亞太地區的不同國家採取量身打造的方法，在這些國家，HPV 感染的發生率從澳洲每 100,000 名女性中有 6 例到印尼每 100,000 名女性中有 23.4 例。
認知與接受的重要性
低收入至中等收入國家的許多女性對 HPV 和子宮頸癌的瞭解有限。健康教育仍然是提高這些女性社群意識的基石，並且可以幫助解決經常伴隨性傳播感染而來的社會汙名。透過以開放的方式促進關於 HPV 的通話，女性更有可能在不擔心社會汙名化的情況下參加篩查運動。畢竟，80% 的男性和女性在一生中都有可能經歷 HPV 感染。
在檢測工作流程方面，自我取樣是另一種消除對子宮頸癌篩檢的社會汙名化的方式。這種方法能夠接觸到最脆弱的女性，例如獲得醫療保健的途徑有限或由於其移民身份而猶豫不決的女性。研究表明對此類測試方法持非常積極的態度，這也已被納入一些國家的臨床指南中。
在亞洲，若干公共衛生計畫正在幫助提高認識。例如，Project Teal 是香港的一個專案，將多個醫療保健合作夥伴和慈善機構聚集在一起，為貧困婦女提供聯合檢測。透過積極外聯，數百名婦女在其第一階段和第二階段活動中接受教育和篩查。此後，他們啟動了 III 期，其中包括自取樣。這些女性掌握了事實和個人經驗，反過來又可以透過她們的社群放大關於 HPV 的重要訊息。
在馬來西亞，Program Rose [1] 具有類似的外展方式及目標。透過在診所使用自我取樣及簡單的數位健康工具，91% 的陽性病例 [2] 返回進行進一步篩選，其中 99% 表示有興趣進行常規檢測。自我取樣計畫使許多社群受益，並可能激勵其他國家的行動。
除了在公眾中提高意識和增加接受度外，還需要對健康照護提供者 (HCP) 進行教育，積極向父母或年輕女性推廣 HPV 知識。藉由倡導疫苗接種和篩檢，HCP 可以協助家長做出決策或指導患者完成檢測。 不過，即使在 HCP 中 [3]，疫苗及篩選之接受率亦較低。
各國的醫療保健架構和資金情況各不相同
國家衛生基礎設施因國家而異。這也導致亞太地區疫苗接種和篩檢計畫的情況不平等。 澳洲仍然是該地區的領導者之一。1991 年推出有補助的篩選計畫，取得近 60% 的吸收率 [4]。2007 年，在 HPV 疫苗獲得授權使用僅一年後，它成為亞太地區首批提供免費疫苗接種的國家之一，以學童為目標。澳洲目前正步入根除子宮頸癌的軌道。一些人預測，到 2035 年，該疾病的發生率將僅為每 100,000 例病例中有 4 例。
本地區其他國家動作還未如此之快，但可能即將提供幫助。例如，全球疫苗和免疫聯盟 (GAVI) 協助無法自行實施此類措施的國家。截至 2020 年，全球疫苗免疫聯盟已向全球近 500 萬少女提供疫苗。這包括 2020 年在緬甸發起的一項倡議 [5]，儘管 COVID-19 帶來了巨大挑戰 [6]。
疫苗只是答案的一部分。子宮頸癌是由持續性 HPV 感染發展而來，可能長達 15 年才會發生。由於這種時間延遲，每 3 至 5 年進行一次常規檢測是早期檢測宮頸細胞學異常或 HPV DNA 存在的必要措施。各國可以且應該優先將 HPV DNA 檢測和高風險病毒株（例如HPV16/18）的基因分型做為主要篩檢。
HPV DNA 檢測和基因分型在篩選適合年齡的雌性方面可能具有顯著影響，因為檢測的高效能和所需的資源更少（例如，基於細胞學的方法需要高度專業化的人員，而這些人員可能無法獲得）。這種檢測方法可能吸引某些醫療保健架構-在女性的一生中即使只提供一次篩檢，也比完全不進行篩檢要好。
預防的關鍵
這是一種高度可預防的疾病，所有子宮頸癌病例的 93% 可透過疫苗投予和常規篩查來避免。以現實生活中的成功案例教育大眾及健康照護提供者，說服他們對於預防及疾病管理皆為關鍵。
參考文獻：
[1] 計畫玫瑰子宮頸篩檢
[2] Woo Y.L. (2019)。在繁忙的初級照護機構使用 Cepheid Xpert® HPV 進行自我取樣和 HPV 檢測的可行性和可接受性。Journal of virus eradication，5(Suppl 1)，10–11。
[3] Tay 等人 (2015)。 新加坡的疫苗誤解和低 HPV 疫苗接種率，亞洲 Pac J Cancer Prev，16 (12)，5119-5124。
[4] 澳洲政府衛生署人類乳突病毒實況報導
[5] 「儘管面臨著 COVID-19 挑戰，緬甸還是在全國引進子宮頸癌疫苗」。GAVI 新聞
[6] 人類乳突病毒疫苗：供需更新，UNICEF報告
