Коллективы клинических лабораторий во всём мире постоянно сталкиваются с необходимостью приведения своих протоколов тестирования в соответствие с целями управления диагностикой. Цель состоит в том, чтобы каждый тест предоставлял данные, необходимые для оказания помощи  пациентам, а ненужные тесты были сведены к минимуму. 

Молекулярные исследования, проводимые как в центральной лаборатории, так и в исследованиях по месту лечения (ИМЛ), играют ключевую роль в диагностировании заболевания. Это особенно важно для диагностики респираторных заболеваний, где ИМЛ-тесты могут снизить нагрузку на больничные лаборатории в периоды сезонных заболеваний и обеспечить оперативную выдачу результатов благодаря технологиям для отделений неотложной помощи.

Теперь, когда Всемирная организация здравоохранения больше не считает COVID-19 чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, руководители клинических лабораторий в системе здравоохранения по всей Азии работают над созданием новых алгоритмов тестирования респираторных заболеваний, включая SARS-CoV-2 в рутинные протоколы.

Чтобы узнать больше о том, как это может работать в системе здравоохранения, Lab Insights пообщалась с профессором неотложной медицины в больнице Национального тайваньского университета Чен-Чангом Ли, который в настоящее время разрабатывает новые рекомендации по проведению исследований респираторных заболеваний в отделениях неотложной помощи.

Протоколы анализов на COVID-19, РСВ и грипп

В Тайване политика строгого следования принципам диагностики хорошо вписывается в уникальную государственную систему возмещения расходов. Она включает в себя крайне строгие критерии для проведения исследований и штрафы для медицинских учреждений, которые проводят исследования ненадлежащим образом. Необходимо четко определять пользу каждого исследования, чтобы гарантировать, что врачи назначат верный анализ/исследование в каждом конкретном случае.

Профессор Ли стремится разработать руководство по доказательной лабораторной медицине, которое будет опираться на убедительные научные данные, позволяющие выбрать наиболее подходящее исследование. Это позволит врачам «назначать любые тесты – лишь бы они могли их обосновать», – говорит он.

При подозрении на респираторные инфекции профессор Ли рассмотрел различные протоколы тестирования на COVID-19, респираторно-синцитиальный вирус (РВС) и грипп. Для большинства пациентов предпочтительным вариантом является экспресс-тест на антиген COVID-19, так как он дешевле и может проводиться практически в любом месте. Молекулярное исследование применяется как второй вариант для пациентов из группы риска, например, для тех, кто уже перенес COVID-19 или имеет проблемы со здоровьем. Точные результаты молекулярного исследования особенно важны для уязвимых пациентов, поскольку помогают подобрать эффективное лечение. Быстрое получение результатов молекулярных исследований критически важно: пациенты, которым нужны противовирусные препараты, получают лучшие результаты при раннем начале терапии. В отделении неотложной помощи ИМЛ-тесты обеспечивают оперативное получение рекомендаций по лечению благодаря своей простоте и скорости.

Тестирование на РВС (респираторно-синцитиальный вирус) также отличается в зависимости от группы пациентов. Оно широко используется в педиатрии, но с ростом осведомлённости увеличивается спрос и на тестирование взрослых, особенно с учётом того, что врачи теперь понимают, что РСВ может быть смертельно опасен для пожилых пациентов с заболеваниями крови. Тестирование помогает не только выбрать правильное лечение, но и избежать избыточного использования антибиотиков. По словам профессора Ли, тестирование на РСВ в настоящее время не является регулярной практикой в Тайване, однако он надеется изменить это, учитывая распространенность инфекции и важность результатов для принятия решений о лечении. 

Говоря о тестировании на грипп, профессор Ли отмечает, что молекулярные тесты часто обходятся дороже, чем основные противовирусные препараты. Однако, несмотря на то, что лекарства обычно назначаются на основе клинических признаков и симптомов, пандемия подчеркнула важность и точность молекулярных тестов. Сейчас активно ведутся усилия по внедрению этих тестов, чтобы различать грипп и другие респираторные инфекции, что помогает назначить наиболее эффективное лечение

Учет затрат… и пользы

Как отмечает профессор Ли, в прошлом было довольно сложно оправдать затраты на молекулярное исследование для диагностики вирусных инфекций дыхательных путей в Тайване, поскольку большинство вирусных патогенов не поддаются лечению лекарственными препаратами. Однако по мере того, как на рынок будет выходить все больше и больше противовирусных препаратов, будет легче демонстрировать клиническую ценность таких исследований. Данные исследования имеют и экономическую ценность: «Если можно сэкономить один день госпитализации или два дня применения антибиотиков, то затраты на молекулярное исследование оправданы», — утверждает профессор.

Клиническая и экономическая ценность будут важными элементами разработки новых рекомендаций по проведению исследований органов дыхания в Тайване и других странах. Экспресс-анализы на антигены отличаются целенаправленностью и низкой стоимостью, но не всегда достаточной точностью. Комплексные исследования для диагностики синдрома во многих случаях избыточны. Промежуточный вариант — целенаправленные молекулярные исследования, проводимые как в центральной лаборатории, так и по месту лечения для ведения пациентов в отделении неотложной помощи — может быть идеальным способом приведения исследований органов дыхания в соответствие с целями политики строгого следования принципам диагностики.