ทีมห้องปฏิบัติการทางคลินิกทั่วโลกกำลังเผชิญกับความท้าทายที่ดำเนินอยู่อย่างต่อเนื่องในการปรับระเบียบวิธีทดสอบของตนให้สอดคล้องกับเป้าหมายของการบริหารจัดการด้านการวินิจฉัยโรคอย่างรอบคอบ แนวคิดคือการทำให้มั่นใจว่าการทดสอบทุกครั้งให้ข้อมูลที่นำไปสู่การปฏิบัติได้เพื่อแจ้งการดูแลผู้ป่วย และการทดสอบที่ไม่จำเป็นจะถูกจำกัดให้น้อยที่สุด
การทดสอบระดับโมเลกุล ซึ่งรวมถึงการตรวจวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการแบบรวมศูนย์และการทดสอบ ณ จุดดูแล ( point-of-care หรือ POC) เป็นองค์ประกอบสำคัญของโครงการบริหารจัดการด้านการวินิจฉัยโรคอย่างรอบคอบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการทดสอบทางเดินหายใจ ซึ่งการทดสอบ POC สามารถช่วยลดภาระของห้องปฏิบัติการในโรงพยาบาลในช่วงที่มีความต้องการสูงตามฤดูกาล และให้คำตอบที่รวดเร็วยิ่งขึ้นด้วยเทคโนโลยีที่ใช้งานง่ายสำหรับแผนกฉุกเฉิน
เมื่อองค์การอนามัยโลกไม่ถือว่าโควิด-19 เป็นภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขระหว่างประเทศอีกต่อไป ผู้นำห้องปฏิบัติการทางคลินิกในระบบสุขภาพทั่วเอเชียกำลังดำเนินการเพื่อสร้างอัลกอริทึมการทดสอบทางเดินหายใจใหม่ที่รวม SARS-CoV-2 เข้าไปในระเบียบวิธีประจำตามความจำเป็น
เพื่อเรียนรู้เพิ่มเติมว่าสิ่งนี้สามารถทำงานในระบบดูแลสุขภาพได้อย่างไร Lab Insights ได้สัมภาษณ์ Prof Chien-Chang Lee ศาสตราจารย์ด้านเวชศาสตร์ฉุกเฉินที่ National Taiwan University Hospital ซึ่งกำลังพัฒนากลุ่มแนวทางใหม่สำหรับการทดสอบทางเดินหายใจในแผนกฉุกเฉิน
ระเบียบวิธีสำหรับการทดสอบโควิด-19, RSV และไข้หวัดใหญ่
ในไต้หวัน แนวคิดของการบริหารจัดการด้านการวินิจฉัยโรคอย่างรอบคอบเข้ากันได้ดีกับระบบการเบิกจ่ายที่เป็นเอกลักษณ์ของรัฐบาล ซึ่งรวมถึงเกณฑ์ที่เข้มงวดมากสำหรับการทดสอบ และบทลงโทษทางการเงินสำหรับโรงพยาบาลที่ใช้การทดสอบอย่างไม่เหมาะสม ประโยชน์ของการทดสอบแต่ละครั้งจะต้องถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจนมากเพื่อให้แน่ใจว่าแพทย์จะสั่งการทดสอบที่ถูกต้องสำหรับแต่ละสถานการณ์
Prof Lee มีเป้าหมายที่จะสร้างแนวทางปฏิบัติสำหรับเวชศาสตร์ห้องปฏิบัติการตามหลักฐาน ซึ่งจะอาศัยหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่มั่นคงเพื่อช่วยให้สามารถเลือกการทดสอบที่เหมาะสมที่สุดได้ เขากล่าวว่า สิ่งนี้จะช่วยให้แพทย์สามารถ “สั่งการทดสอบใดก็ได้ที่พวกเขาต้องการ ตราบเท่าที่พวกเขาสามารถให้เหตุผลได้”
สำหรับการติดเชื้อทางเดินหายใจที่สงสัย Prof Lee ได้ประเมินระเบียบวิธีต่าง ๆ ในการสั่งการทดสอบโควิด-19, respiratory syncytial virus (RSV) และไข้หวัดใหญ่ สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ การทดสอบแอนติเจนอย่างรวดเร็วสำหรับโควิด-19 จะเป็นตัวเลือกแรก การทดสอบนี้มีราคาถูกกว่าและสามารถใช้ได้แทบทุกที่ การทดสอบระดับโมเลกุลถือเป็นตัวเลือกสำรองสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง เช่น ผู้ที่มีประวัติเคยเป็นโควิด-19 มาก่อน หรือผู้ที่มีสุขภาพไม่ดี การมีผลการทดสอบระดับโมเลกุลที่มีความแม่นยำสูงสำหรับผู้ป่วยที่เปราะบางกว่าเหล่านี้เป็นสิ่งที่เหมาะสม เพราะทำให้การจับคู่พวกเขากับการรักษาที่จำเป็นทำได้ง่ายขึ้น ผลลัพธ์ที่รวดเร็วของการทดสอบระดับโมเลกุลก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกัน ผู้ป่วยที่ต้องการยาต้านไวรัสจะมีผลลัพธ์ที่ดีขึ้นเมื่อเริ่มการรักษาเร็วขึ้น ภายในแผนกฉุกเฉิน ความรวดเร็วและความง่ายดายของการทดสอบ POC ทำให้มั่นใจได้ว่าผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำการรักษาที่ถูกต้องอย่างรวดเร็ว
การทดสอบ RSV ก็แตกต่างกันไปตามประชากร เป็นเรื่องปกติมากในบริบทของกุมารเวชศาสตร์ แต่ความตระหนักที่เพิ่มขึ้นได้เพิ่มความต้องการสำหรับการทดสอบในผู้ใหญ่ด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งในขณะนี้ที่แพทย์ทราบว่า RSV อาจอันตรายถึงแก่ชีวิตสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะทางโลหิตวิทยา การทดสอบยังสามารถช่วยแนะนำการเลือกการรักษาที่เหมาะสม หลีกเลี่ยงการใช้ยาปฏิชีวนะมากเกินไป ในขณะนี้ Prof Lee กล่าวว่า การทดสอบ RSV ไม่ได้ถูกใช้เป็นประจำในไต้หวัน แต่เขาหวังที่จะเปลี่ยนแปลงสิ่งนั้นโดยอิงจากความชุกของการติดเชื้อเหล่านี้และประโยชน์ของผลการทดสอบสำหรับการตัดสินใจในการดูแลทางคลินิก
สำหรับการทดสอบไข้หวัดใหญ่ Prof Lee ชี้ให้เห็นถึงความท้าทายที่ว่าการทดสอบระดับโมเลกุลมักมีค่าใช้จ่ายสูงกว่ายาต้านไวรัสพื้นฐาน เขากล่าวเสริมว่า แม้ว่ายาจะสามารถสั่งจ่ายได้โดยอาศัยเพียงแค่อาการและอาการแสดงทางคลินิกเท่านั้น แต่การระบาดใหญ่ก็ช่วยให้ความรู้แก่แพทย์เกี่ยวกับคุณค่าและความแม่นยำของการทดสอบระดับโมเลกุล ขณะนี้มีการผลักดันให้รวมการทดสอบเหล่านี้เข้าไว้ด้วยเมื่อเป็นไปได้เพื่อแยกความแตกต่างระหว่างไข้หวัดใหญ่กับการติดเชื้อทางเดินหายใจอื่น ๆ เพื่อให้สามารถสั่งจ่ายการรักษาที่เหมาะสมที่สุดได้
การพิจารณาถึงค่าใช้จ่ายและประโยชน์
ในอดีต เป็นเรื่องท้าทายที่จะให้เหตุผลเกี่ยวกับค่าใช้จ่ายของการทดสอบระดับโมเลกุลสำหรับการติดเชื้อทางเดินหายใจจากไวรัสในไต้หวันเนื่องจากเชื้อโรคไวรัสส่วนใหญ่ไม่สามารถรักษาด้วยยาได้ Prof Lee ตั้งข้อสังเกต อย่างไรก็ตามเมื่อการรักษาด้วยยาต้านไวรัสมีออกมาสู่ตลาดมากขึ้นเรื่อย ๆ ก็จะแสดงให้เห็นคุณค่าทางคลินิกของการทดสอบได้ง่ายขึ้น นอกจากนี้ยังมีคุณค่าทางเศรษฐกิจ เขากล่าวว่า “ถ้าคุณสามารถประหยัดเวลาการเข้ารักษาในโรงพยาบาลได้หนึ่งวันหรือยาปฏิชีวนะสองวัน ค่าใช้จ่ายของการทดสอบระดับโมเลกุลก็จะมีความสมเหตุสมผล”
ทั้งคุณค่าทางคลินิกและเศรษฐกิจจะเป็นองค์ประกอบสำคัญในการกำหนดแนวทางใหม่สำหรับการทดสอบทางเดินหายใจในไต้หวันและที่อื่น ๆ การทดสอบแอนติเจนอย่างรวดเร็วมีเป้าหมายเฉพาะและราคาถูก แต่ไม่ได้มีความแม่นยำสูงเสมอไป การทดสอบกลุ่มอาการแบบกว้างอาจเป็นการมากเกินความจำเป็นสำหรับสถานการณ์ผู้ป่วยจำนวนมาก ทางสายกลางของการทดสอบระดับโมเลกุลแบบมีเป้าหมาย รวมถึงทั้งตัวเลือกแบบรวมศูนย์และการทดสอบ POC สำหรับการใช้ในแผนกฉุกเฉิน อาจเป็นวิธีที่เหมาะสมที่สุดในการนำการทดสอบทางเดินหายใจมาสอดคล้องกับเป้าหมายของการบริหารจัดการด้านการวินิจฉัยโรคอย่างรอบคอบ
