世界中の臨床検査チームは、検査プロトコルを診断のスチュワードシップの目標に合わせるという継続的な課題に直面しています。そのアイデアは、すべての検査が患者ケアに情報を提供するための実行可能なデータを提供し、不要な検査を最小限に抑えることです。
分子検査 – 集中検査室検査とポイントオブケア（POC）検査の両方を含む – は、診断管理プログラムの重要な構成要素です。これは呼吸器検査に特に当てはまります。POC検査は、需要の季節的ピーク時に病院の検査室の負担を軽減し、救急科に使いやすい技術でより迅速な回答を提供するのに役立ちます。
世界保健機関（WHO）がCOVID-19を国際的な公衆衛生上の緊急事態とみなさなくなったことを受けて、アジアの医療制度の臨床検査室リーダーは、必要に応じてSARS-CoV-2をルーチンのプロトコルに組み込む新しい呼吸器検査アルゴリズムの確立に取り組んでいます。
この方法が医療システムでどのように機能するかについて詳しく知るために、Lab Insightsは、現在、救急科での呼吸器検査の新しいガイドラインを開発中の国立台湾大学病院の救急医学教授であるProf Chien-Chang Leeに話を聞きました。
COVID-19、RSV、インフルエンザ検査のプロトコル
台湾では、診断的管理の概念が政府の独自の払い戻し制度によく適合しています。これには、検査の非常に厳格な基準や、検査を不適切に使用した病院に対する罰金が含まれます。医師が各状況に対して正しい検査を指示できるようにするため、各検査の有益性は非常に明確に定義しなければなりません。
Prof Leeは、科学的根拠に基づく臨床検査医学のガイドラインを確立することを目指しており、最も適切な検査を選択するために確固たる科学的根拠に依存しています。これにより、医師は「患者が希望する検査を、正当な理由がある限り、注文することができます」と述べています。
呼吸器感染症が疑われる場合、Prof Leeは、COVID-19、呼吸器合胞体ウイルス(RSV)、およびインフルエンザ検査を注文するための様々なプロトコルを評価しています。ほとんどの患者にとって、費用が安く、事実上どこでも使用できることから、COVID-19の迅速抗原検査が第1の選択肢となるでしょう。分子生物学的検査は、COVID-19の既往歴を有する患者または健康状態が悪いなど、リスクが高い患者の第2選択の選択肢と考えられています。これらのより脆弱な患者に対して非常に正確な分子結果を得ることは、必要な治療をより簡単にマッチングできるためにも適切です。分子検査の迅速な結果も重要です。抗ウイルス薬を必要とする患者は、より早く治療を開始した方がより良い結果が得られます。救急科内では、POC検査のスピードと容易さが、患者が正しい治療推奨を迅速に得ることを保証します。
RSV検査も集団によって異なります。これは小児に非常に多くみられますが、成人でも検査が必要になるという認識が高まってきており、特にRSVは血液疾患を有する高齢患者が死亡する可能性があることを医師が知り、その必要性が高まっています。検査はまた、適切な治療選択の指針として役立ち、抗菌薬の過剰使用を回避します。現時点では、RSV検査は台湾で日常的に使用されているわけではありませんが、これらの感染症の有病率と臨床診療の決定のための検査結果の有用性に基づいて、これを変えたいと考えています。
インフルエンザの検査では、Prof Leeは、分子検査が基本的な抗ウイルス薬よりも費用がかかることが多いという課題を指摘しています。多くの場合、薬は臨床徴候と症状のみに基づいて処方されても、パンデミックは分子検査の価値と精度について医師を教育するのに役立ちました。現在、最も適切な治療法を処方することができるように、インフルエンザと他の呼吸器感染症とを区別するために、可能な場合にこれらの検査を組み込むように推進されています。
コストとメリットの検討
「過去の台湾では、ほとんどのウイルス性病原体を薬で治療することができないため、ウイルス性呼吸器感染症の分子検査のコストを正当化することは困難でした」とProf Leeは述べています。しかし、ますます多くの抗ウイルス治療が市場に登場するにつれて、検査の臨床的価値はより実証しやすくなります。「入院の1日または抗生物質の2日間を節約することができれば、分子検査のコストは正当化されます。」と同氏は言います。
臨床的価値および経済的価値の両方が、台湾および他の地域における呼吸器検査のための新しいガイドラインを確立するための重要な要素となります。迅速抗原検査は目標を定めた安価な検査であるが、常に精度が高いとは限りません。幅広い症候群検査は、多くの患者の状況に対して過剰殺傷となる可能性があります。集中型オプションと救急科で使用するPOC検査の両方を含む、分子標的検査の中間地は、診断スチュワードシップの目標に沿った呼吸器検査をもたらす理想的な方法です。
