13 сентября — Всемирный день борьбы с сепсисом, международное событие, призванное повысить осведомленность об этом опасном и часто смертельном состоянии. В Азиатско-Тихоокеанском регионе особенно остро стоит вопрос об усовершенствовании лечения сепсиса, в том числе о высококачественной диагностике и контроле этого состояния.
Ежегодно во всем мире сепсис диагностируют у 50 миллионов человек, из которых более 11 миллионов умирают. В Азиатско-Тихоокеанском регионе смертность достигает 35 %, что значительно выше, чем в большинстве стран с высоким уровнем дохода [1]. Это связано с ограниченным доступом к качественному медицинскому обслуживанию, в том числе надежной диагностике, необходимой для раннего выявления, а также с низкой осведомленностью о сепсисе и его опасности.
В некоторых районах Азии данное состояние встречается особенно часто. Например, в ходе исследования в Индии было установлено, что более чем у половины всех пациентов, проходящих лечение в отделениях реанимации и интенсивной терапии, развился сепсис [2]. Другие страны с ограниченными ресурсами, несомненно, сталкиваются с аналогичными проблемами. Так что же можно сделать?
Важна каждая минута
Сепсис развивается в результате неконтролируемого ответа организма на инфекцию, и сумасшедшая воспалительная реакция может представлять угрозу для жизни. Обычно он возникает при инфекции легких, кожи, кишечника или мочевыводящих путей и наблюдается чаще у младенцев, пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями или ослабленной иммунной системой.
Почему так важно знать о сепсисе? Поскольку при этом состоянии чрезвычайно важно время, осведомленность о признаках и быстрое реагирование могут помочь спасти жизни. Ученые обнаружили, что в первые 12 часов лечения больного сепсисом каждая пятиминутная задержка в предоставлении соответствующей терапии повышает вероятность смертельного исхода примерно на 1 % [3]. Это означает, что о сепсисе необходимо знать не только врачам и работникам клинических лабораторий, но и широкой общественности.
К сожалению, раннее выявление осложняется неспецифическими симптомами сепсиса. Они могут включать высокую или низкую температуру без видимой причины, неразборчивую речь или спутанность сознания, сильную боль или дискомфорт, низкий или отсутствующий диурез. Поскольку сепсис обусловлен реакцией на существующую инфекцию, можно легко ошибочно связать эти симптомы с инфекцией или поставить неверный диагноз.
Помимо высокой частоты развития и смертности существует еще одна причина, почему сепсис — бедствие для системы здравоохранения: он вносит существенный вклад в развивающуюся эпидемию устойчивости к противомикробным препаратам (УПП). Независимо от того, диагностирован сепсис правильно или нет, пациенты с подозрением на него явно находятся в критическом состоянии. Обычно и оправданно врачи в таком случае достают самое серьезное оружие из арсенала и назначают коктейли антибиотиков широкого спектра действия еще до того, как станут известны результаты лабораторных анализов.
Чрезмерное использование этих методов лечения в течение длительного времени может способствовать развитию УПП, что отрицательно сказывается как на одном пациенте, так и на обществе в целом и представляет серьезную угрозу для систем здравоохранения во всем мире. В Азии угроза УПП особенно смертельна. Результаты анализа устойчивости к противомикробным препаратам указали, что к 2050 г. в результате УПП будет зарегистрировано более 4,7 миллиона смертей, что на порядок выше, чем ожидается в Европе, Северной или Латинской Америке [4].
Важность диагностики сепсиса
Обычно диагностика сепсиса основана на клиническом наблюдении и лабораторной оценке с использованием одного из трех биомаркеров: прокальцитонина (ПКТ), интерлейкина 6 (ИЛ-6) или С-реактивного белка (СРБ). Тестирование на ПКТ часто используют для выявления сепсиса, поскольку он проявляется в течение 2–6 часов и достигает максимальной концентрации примерно через 24 часа после развития состояния [5]. Количественное определение ПКТ применяют для диагностики сепсиса, оценки тяжести заболевания и прогнозирования сепсиса при инфекции нижних дыхательных путей.
Еще одно преимущество биомаркера ПКТ заключается в том, что на нем может быть основан выбор терапии для пациентов с сепсисом, обеспечивающей надлежащее применение антибиотиков и соблюдение протоколов использования [6, 7]. В условиях растущего беспокойства по поводу последствий УПП мы можем столкнуться с более широким внедрением этих протоколов даже в условиях нехватки ресурсов, что потребует более эффективных стратегий тестирования.
ИЛ-6 менее специфичен для сепсиса, чем ПКТ, но раньше достигает максимальной концентрации. Многие клинические лаборатории начинают применять этот общий биомаркер воспаления, чтобы попытаться как можно скорее обнаружить сепсис. Тестирование на ИЛ-6 сыграло большую роль во время пандемии COVID-19; в настоящее время все больше лабораторий утверждают тесты на ИЛ-6, которые также можно использовать для диагностики сепсиса. Между тем СРБ наименее полезный биомаркер для ранней диагностики, поскольку его можно обнаружить только через 12–48 часов после развития состояния.
При лечении пациентов с сепсисом стоит рассмотреть возможность более широкого использования ПКТ для подтверждения клинических решений о продолжительности антибиотикотерапии. Это может помочь снизить риски и частоту развития УПП.
У работников клинической лаборатории есть несколько способов привлечь внимание к проблеме сепсиса, чтобы повысить шансы пациентов на выживание. Ниже приведены некоторые из них.
- Поднимите тему на совещаниях с коллегами-врачами и расскажите им, когда следует назначать анализы на биомаркеры сепсиса.
- Создавайте и распространяйте краткие образовательные материалы в учреждении, чтобы сообщить врачам, анализ каких биомаркеров сепсиса вы предлагаете и когда их следует выполнять.
- Занимайтесь волонтерской деятельностью, рассказывайте или предоставляйте образовательные материалы об опасностях сепсиса и способах обнаружения симптомов.
Сентябрь объявлен месяцем повышения осведомленности о сепсисе, и чтобы больше рассказать о роли биомаркеров в повышении эффективности лечения, 28 сентября компания Roche Diagnostics Asia Pacific проведет вебинар по применению антибиотиков на основании результатов анализа на прокальцитонин (ПКТ). Нажмите здесь, чтобы зарегистрироваться и узнать больше.
Чтобы узнать больше о том, как мы продвигаем стандарты оказания медицинской помощи при сепсисе в регионе, свяжитесь со Стейном Вуллингсом (Stijn Vullinghs), региональным коммерческим директором и руководителем по вопросам сепсиса, по адресу [email protected].
Список литературы
[1] Азиатско-Тихоокеанский альянс по сепсису. Доступно по ссылке: https://www.asiapacificsepsisalliance.org/sepsis.
[2] Sepsis claims more lives in India than in other South Asian countries. here’s all you need to know about the disease (2023) Hindustan Times. Доступно по ссылке: https://www.hindustantimes.com/lifestyle/health/sepsis-claims-more-lives-in-india-than-in-other-south-asian-countries-here-s-all-you-need-to-know-about-the-disease-101673665488600.html. [3] Funk, D.J. and Kumar, A. (2011) ‘Antimicrobial therapy for life-threatening infections: Speed is life’, Critical Care Clinics, 27(1), pp. 53–76. doi:10.1016/j.ccc.2010.09.008.
[4] Antimicrobial resistance: Tackling a crisis for the health and wealth of nations. Доступно по ссылке: https://amr-review.org/sites/default/files/AMR%20Review%20Paper%20-%20Tackling%20a%20crisis%20for%20the%20health%20and%20wealth%20of%20nations_1.pdf [5] Reinhart, K. and Meisner, M. (2011) ‘Biomarkers in the critically ill patient: Procalcitonin’, Critical Care Clinics, 27(2), pp. 253–263. doi:10.1016/j.ccc.2011.01.002.
[6] Leveraging PCT to optimize antibiotic utilization, LabLeaders. Доступно по ссылке: https://lableaders.roche.com/global/en/articles/how-laboratory-leaders-are-leveraging-pct-to-optimize-antibiotic-utilization-2036.html
[7] Antibiotic stewardship: Convincing hcps that less is more, LabLeaders. Доступно по ссылке: https://lableaders.roche.com/global/en/articles/antibiotics-convincing-infectious-disease-physicians-that-less-is-more-2113.html
