У популяции как западных, так и азиатских стран сходные факторы риска развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ), клинического состояния, которое обычно проявляется тромбозом глубоких вен (ТГВ) или легочной эмболией (ЛЭ). Однако данные свидетельствуют, что число случаев ВТЭ в Азии могут быть значительно занижены [1]. Поскольку ВТЭ представляет собой серьезную проблему для пациентов и систем здравоохранения, необходимо устранить этот пробел в отчетности.
Факторы риска развития ВТЭ
Существует две категории факторов риска развития ВТЭ — наследственные или приобретенные. Наследственные факторы риска вызваны генетическими отклонениями, которые влияют на путь коагуляции. Наследственные факторы риска встречаются одинаково часто как в азиатской, так и западной популяциях, но конкретные типы наследственных факторов риска существенно различаются между двумя группами [1].
Приобретенные факторы риска развития ВТЭ включают хирургическое вмешательство, травмы, длительный постельный режим, иммобилизация, ожирение, прием пероральных контрацептивов, пожилой возраст, злокачественные новообразования и паралич. Их можно разделить на обратимые и необратимые факторы риска.
В отличие от наследственных факторов риска развития ВТЭ, приобретенные факторы риска не зависят от этнической принадлежности. Некоторые данные свидетельствуют, что риск развития ВТЭ в азиатских и западных популяциях схож в условиях интенсивной терапии, лечения онкологических заболеваний и послеоперационном периоде [1–3]. Однако из-за отсутствия крупных проспективных исследований, направленных на определение истинной частоты развития ВТЭ (как симптоматической, так и асимптоматической) у пациентов монголоидной расы, общие данные ограниченны [2].
Нагрузка от ВТЭ
Нагрузка от ВТЭ зависит от смертности, риска рецидива и тяжелых долгосрочных осложнений, таких как хроническая легочная гипертензия и посттравматический синдром1. Хроническая легочная гипертензия обычно проявляется симптомами со стороны сердечно-дыхательной системы, такими как затрудненное дыхание, боль в грудной клетке и усталость. Посттромботический синдром проявляется хроническими болями в области ног, некупируемым отеком и при тяжелых случаях венозными язвами [4, 5]. Они существенно влияют на физическое и психологическое состояние пациентов, ограничивают их повседневную деятельность, в том числе производительность труда [4, 5].
Диагностика ВТЭ
ВТЭ диагностируют одинаково, независимо от этнической принадлежности, на основании данных клинической оценки и диагностического исследования [1].
При клинической оценке учитывают признаки, симптомы и факторы риска, связанные с ВТЭ, и исключают другие заболевания. D-димер образуется в результате распада фибрина, и обычно его уровень повышается при ВТЭ. Однако этот показатель также повышен при других клинических состояниях, таких как инфекция и инсульт. Следовательно, отсутствие повышенного уровня D-димера позволяет врачу исключить ВТЭ при оценке в сочетании с клинической предтестовой вероятностью как в азиатской, так и в западной популяции.
Предпочтительные методы визуализации включают компрессионное ультразвуковое исследование (при ТГВ) и мультиспиральную компьютерную томографическую ангиографию (при ЛЭ) [1].
Профилактика и лечение ВТЭ
Для профилактики ВТЭ пациентов следует классифицировать на основании приобретенных факторов риска. Поскольку эти факторы риска аналогичны в азиатской и западной популяциях, можно использовать одинаковые инструменты оценки риска, такие как модель оценки риска CAPRINI [3].
Пациентам с риском развития ВТЭ обычно назначают фармакологическую профилактику, например антикоагулянты для приема внутрь или низкомолекулярный гепарин (НМГ) [3]. Однако в Азии меры по профилактике ВТЭ применяют недостаточно из-за опасений по поводу кровотечений, недостаточного числа исследований, направленных на определение риска развития кровотечений у пациентов монголоидной расы при применении этих профилактических препаратов [3], а также из-за мнения, что ВТЭ не так распространено в азиатской популяции, как в западной.
Азиатские рекомендации по профилактике ВТЭ [3]:
- фармакологическую профилактику начинают после оценки соотношения рисков кровотечения и тромбообразования;
- если риски кровотечения и тромбообразования высокие, следует применять механические методы профилактики с использованием приборов для прерывистой пневматической компрессии (ППК). Такие манжеты надевают на ноги и заполняют воздухом, они сжимают ноги, чтобы увеличить кровоток через вены, что помогает предотвратить тромбообразование [6]
В рекомендациях также указано, что нет данных, свидетельствующих, что риск кровотечений у лиц монголоидной расы, применяющих антикоагулянты (для приема внутрь и гепарин), выше, чем в западной популяции [1, 3].
Лечение ВТЭ
Цель лечения — предотвратить распространение тромба и рецидива ВТЭ путем применения фармакологических или механических методов [1]. Антикоагулянты применяют как для профилактики ВТЭ, так и для лечения тромбоза. Продолжительность лечения ВТЭ должна составлять не менее трех месяцев с возможностью продления лечения в зависимости от пользы лечения в сравнении с риском кровотечения [1].
Больше мер для пациентов монголоидной расы
Частота и факторы риска развития ВТЭ в азиатской популяции схожи с таковыми в хорошо изученной западной популяции. Рост числа зарегистрированных случаев ВТЭ в Азии свидетельствует о растущей осведомленности лечащих врачей об этом заболевании. Однако, учитывая влияние ВТЭ на результаты лечения пациентов, необходимы дополнительные меры для лечения пациентов монголоидной расы с ВТЭ.
Также на платформе Lab Insights: д-р Пантеп Ангчайсуксири (Pantep Angchaisuksiri) из больницы Раматибоди университета Махидол, Таиланд, рассказывает о своем опыте диагностики и ведения пациентов монголоидной расы с ВТЭ. Он также делится мнением в качестве будущего президента Международного общества по тромбозу и гемостазу. Нажмите здесь, чтобы открыть статью.
Список литературы:
[1] Wang KL, Yap ES, Goto S, Zhang S, Siu CW, Chiang CE. The diagnosis and treatment of venous thromboembolism in Asian patients. Thromb J. 2018;16:4. doi:10.1186/s12959-017-0155-z
[2] Lee LH, Nagarajan C, Tan CW, Ng HJ. Epidemiology of Cancer-Associated Thrombosis in Asia: A Systematic Review. Front Cardiovasc Med. 2021;8:669288. doi:10.3389/fcvm.2021.669288
[3] Liew NC, Alemany GV, Angchaisuksiri P, et al. Asian venous thromboembolism guidelines: updated recommendations for the prevention of venous thromboembolism. Int Angiol. Feb 2017;36(1):1-20. doi:10.23736/s0392-9590.16.03765-2
[4] Kahn SR. The post-thrombotic syndrome. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. Dec 2 2016;2016(1):413-418. doi:10.1182/asheducation-2016.1.413
[5] Mathai SC, Ghofrani HA, Mayer E, Pepke-Zaba J, Nikkho S, Simonneau G. Quality of life in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir J. Aug 2016;48(2):526-37. doi:10.1183/13993003.01626-2015
[6] Hopkins Medicine. DVT Prevention: Intermittent pneumatic compression device. Доступно по ссылке: https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/dvt-prevention-intermittent-pneumatic-compression-devices. Дата последнего доступа: октябрь 2022 г.
