На сателлитном симпозиуме «От фундаментальных исследований к клиническим данным: ведение пациентов в будущем», организованном компанией Roche Diagnostics в ходе конгресса Международного общества по гемостазу (ISTH) в 2021 году, врач д-р Джин М. Коннорс (Jean M. Connors) выступила с информативной презентацией по вопросам тромбовоспаления в эпоху коронавирусной инфекции COVID-19.
Коронавирусная инфекция COVID-19 считается гиперкоагулятивным состоянием. Развитие коагулопатии у пациентов с COVID-19 связано с тяжелой формой заболевания и высокой частотой тромбообразования. С начала пандемии в нескольких наблюдательных исследованиях были получены противоречивые данные потенциальной пользе антикоагулянтной терапии, что подчеркнуло острую необходимость проведения рандомизированных контролируемых исследований (РКИ).
Д-р Коннорс представила результаты трех недавно проведенных РКИ, в том числе объединенного анализа трех новых многоплатформенных РКИ (ATTACC, REMAP-CAP и ACTIV-4A), направленных на оценку эффективности стандартных профилактических и терапевтических доз антикоагулянтной терапии при коронавирусной инфекции COVID-19. После гармонизации критериев, применяемых в этих исследованиях, объединенные данные указали, что по сравнению со стандартной профилактической дозой терапевтическая доза гепарина помогает снизить смертность и частоту развития осложнений у госпитализированных пациентов со среднетяжелой формой заболевания, независимо от уровня D-димера. Однако в исследовании ACTION было установлено, что применение антикоагулянтной терапии (в основном ривароксабана) в терапевтической дозе, в том числе в течение продолжительного периода после выписки, не обеспечивало клиническую пользу у госпитализированных пациентов по сравнению с профилактической антикоагулянтной терапией. Кроме того, повышение дозы антикоагулянтной терапии не было эффективным у пациентов в критическом состоянии ни по данным объединенного анализа многоплатформенных РКИ, ни в ходе открытого РКИ INSPIRATION. Ожидается, что в ходе ряда продолжающихся исследований будет получено больше данных о применении антитромботических стратегий при коронавирусной инфекции COVID-19.
Хотя еще предстоит определить оптимальную антикоагулянтную терапию, при отсутствии противопоказаний всем госпитализированным пациентам рекомендована как минимум профилактическая антикоагулянтная терапия. Результаты недавних РКИ свидетельствуют, что одной лишь антикоагулянтной терапии может быть недостаточно для снижения степени тромбовоспаления, связанного с COVID-19. Поэтому необходимы глобальные усилия для разработки эффективных стратегий тромбопрофилактики при коронавирусной инфекции COVID-19 всех степеней тяжести.
