2021年の国際止血学会（ISTH）会議中に開催された、Roche Diagnosticsがスポンサーとなるサテライトシンポジウム「From Basic Research to Clinical Data: the Future of Patient Management」で、Dr Jean M Connors MDが、COVID-19時代の血栓炎症について洞察に満ちたプレゼンテーションを行いました。
COVID-19は、凝固亢進状態を呈する疾患であることが同定されています。COVID-19感染患者における凝固障害の発生は、疾患重症度およびこれらの患者における血栓症の高い発生率と関連しています。パンデミックの発生以来、抗凝固療法の潜在的なベネフィットに関するいくつかの観察研究から相反する知見が得られており、ランダム化比較試験（RCT）の緊急の必要性が強調されています。
Dr Connorsは、最近実施された3つのマルチプラットフォームRCT（ATTACC、REMAP-CAP、およびACTIV-4A）の併用解析を含む3つのRCTに関する知見を発表し、COVID-19に対する抗凝固薬介入における標準的な予防用量と治療用量の有効性を評価することを目的としました。 試験基準の調和後、統合されたデータは、標準的な予防的用量と比較して、治療用量のヘパリンが、Dダイマー値にかかわらず、中等度の入院患者において死亡率および罹患率の改善という利益をもたらし得ることを示しました。しかし、ACTION試験の結果、入院患者においては、予防的抗凝固療法と比較して、リバーロキサバンを中心とする治療用量抗凝固療法を実施し、さらに退院後の治療期間を延長しても、臨床的利益は得られないことが明らかになりました。さらに、抗凝固薬の用量増加は、マルチプラットフォーム複合型RCT解析および非盲検RCT（INSPIRATION）のいずれにおいても、重症患者に対する有益性を示しませんでした。COVID-19で用いられる抗血栓戦略に関連するさらなるデータは、多くの進行中の試験から今後明らかになるでしょう。
最適な抗凝固薬介入は依然として定義されていませんが、禁忌でない場合には、すべての入院患者に対して最小限の予防的抗凝固療法が推奨されます。現在のRCTから得られている知見は、抗凝固療法単独ではCOVID-19関連血栓炎症の改善には不十分である可能性を示唆しており、したがって、COVID-19疾患重症度の連続体全体にわたって有効な血栓予防戦略を同定するための世界的な取り組みが必要です。
