국제혈전지혈학회(ISTH) 2021 학술대회에서 Roche Diagnostics가 후원한 위성 심포지엄 ‘기초 연구에서 임상 데이터까지: 환자 관리의 미래’에서 Jean M. Connors 박사는 COVID-19 시대의 혈전-염증에 대한 심도 있는 발표를 진행했습니다.
COVID-19는 과응고 상태를 유발하는 질환으로 확인되었습니다. COVID-19 감염 환자에서 발생하는 응고 장애는 질병의 중증도 및 높은 혈전증 발생률과 연관되어 있습니다. 팬데믹 발발 이후 항응고 요법의 잠재적 이점에 대해 여러 관찰 연구 결과가 상충되었으며, 이는 무작위 대조 임상시험(RCT)의 시급한 필요성을 강조했습니다.
Connors 박사는 COVID-19 환자에서 표준 예방용량과 치료용량 항응고 치료의 효과를 평가하기 위해 수행된 다중 플랫폼 RCT(ATTACC, REMAP-CAP, ACTIV-4A)의 통합 분석을 포함한 최근 3건의 RCT 결과를 발표했습니다. 연구 기준을 조정한 통합 데이터에 따르면, D-dimer 수치와 관계없이, 표준 예방용량 대비 치료용량의 헤파린 투여는 중등도 입원 환자에서 사망률 및 이환율 감소의 잠재적 이점을 보여주었습니다. 그러나 ACTION 연구에서는 리바록사반 중심의 치료용량 항응고 요법 및 퇴원 후 연장 투여가 입원 환자에서 예방용량 대비 임상적 이점을 제공하지 않는 것으로 나타났습니다. 또한, 다중 플랫폼 통합 RCT 분석 및 공개 표지 RCT, INSPIRATION 모두에서 중증 환자에게 항응고 용량을 증가시키는 것은 이점이 없는 것으로 확인되었습니다. COVID-19에서 사용되는 항혈전 전략과 관련된 추가 데이터는 진행 중인 여러 임상시험에서 계속 도출될 예정입니다.
최적의 항응고 전략은 아직 확립되지 않았으나, 금기 사항이 없는 한 모든 입원 환자에서 최소한의 예방적 항응고 치료가 권고됩니다. 현재 RCT 결과는 항응고 치료만으로는 COVID-19 관련 혈전-염증을 개선하기에 충분하지 않을 수 있음을 시사하며, 따라서 COVID-19 질병 중증도 전 범위에 걸쳐 효과적인 혈전 예방 전략을 규명하기 위한 전 세계적인 노력이 필요함을 강조합니다.
