Распространенность инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), во всем мире представляет серьезную проблему для общественного здравоохранения. ИППП относятся к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний, зарегистрированных во всем мире [1]. Ежедневно происходит более одного миллиона случаев заражения ИППП, и их частота продолжает расти во многих регионах [2]. Помимо колоссального воздействия на людей, эта заболеваемость ложится тяжелым бременем на системы здравоохранения, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода и ограниченными ресурсами [3, 4]. Поскольку наиболее распространенными ИППП являются как предотвратимые, так и излечимые заболевания, преобладающим подходом на протяжении долгого времени является диагноз на основе симптомов, известный как синдромное лечение. Это позволяет пациентам с подозрением на ИППП получать лечение раньше. Тем не менее, быстрее не означает лучше. Синдромное лечение может приводить к трем ключевым проблемам: избыточному лечению, неправильному лечению и пропущенным диагнозам [5]. Каждый из этих результатов может привести к ухудшению исходов у пациентов. [6] Ведущие организации здравоохранения согласны с тем, что лабораторное тестирование сейчас является лучшим способом точной диагностики ИППП, особенно у людей без симптомов. Методы тестирования, такие как тесты на амплификацию нуклеиновых кислот (NAAT), помогают медицинским работникам принимать обоснованные решения о лечении, чтобы пациенты быстрее получили необходимый уход. Крайне важно, что они также направлены на борьбу с растущей угрозой устойчивости к противомикробным препаратам (УПП).
Бремя ИППП в Азиатско-Тихоокеанском регионе
В Азиатско-Тихоокеанском регионе высока заболеваемость ИППП. Только в 2020 г. было зарегистрировано около 86 миллионов новых случаев четырех ИППП: Chlamydia trachomatis (хламидия), Neisseria gonorrhoeae (гонорея), Treponema pallidum (сифилис) и трихомониаз [7]. Распространенность этих ИППП в регионе соответствует глобальным тенденциям [2]. В Азиатско-Тихоокеанском регионе доступ к тестированию на ИППП затрудняют социальные, экономические и системные факторы. Хламидиоз, гонорея, сифилис и трихомониаз — это излечимые инфекции с относительно неинвазивными путями лечения. Однако для того, чтобы человек получил правильное лечение, он сначала должен пройти тестирование и ему должна быть поставлена точная диагностика. Многие случаи ИППП протекают бессимптомно [5], в сочетании с низкой медицинской грамотностью отсутствие симптомов означает, что люди с меньшей вероятностью понимают риск своего заражения и, следовательно, реже проходят тестирование. Другими распространенными препятствиями для тестирования на ИППП являются значительная социальная стигматизация, низкий предполагаемый риск, неудобство и отсутствие доступа к качественному тестированию [8].
Почему тесты на ИППП имеют значение
Тестирование — это ключ к тому, чтобы избежать значительного клинического и экономического эффекта от ИППП. Точный диагноз позволяет медицинским работникам своевременно назначить правильный курс лечения. Это не только улучшает результаты лечения пациентов и снижает финансовое бремя для систем здравоохранения, но и позволяет раскрывать информацию сексуальным партнерам (посредством отслеживания контактов), тем самым прерывая цепочку передачи инфекции [9]. Хотя синдромное лечение остается важнейшим прагматическим инструментом в условиях ограниченности ресурсов, когда оказание неотложной медицинской помощи на основе симптомов значительно лучше, чем полное отсутствие лечения, полагаться исключительно на этот подход становится все более недостаточным. Неотъемлемые ограничения синдромного лечения пациентов, такие как невозможность выявления бессимптомных инфекций и риск ошибочной постановки диагноза, могут привести к неправильному лечению и тяжелым, длительным осложнениям для пациентов. При отсутствии лечения такие инфекции, как хламидия и гонорея, могут приводить к проблемам с репродуктивным здоровьем, включая бесплодие и воспалительные заболевания органов малого таза [10, 11]. Сифилис на более поздних стадиях может поражать жизненно важные органы, вызывая неврологические и сердечно-сосудистые нарушения, и даже смерть [12]. Ненадлежащим образом пролеченные ИППП могут передаваться от матери ребенку, вызывая неблагоприятные исходы беременности, в том числе врожденные ИППП у новорожденных [13]. Многие ИППП также повышают риск заражения и распространения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) [14]. Растущая угроза устойчивости к противомикробным препаратам у ИППП Лечение ИППП по синдромному принципу без лабораторно подтвержденного диагноза имеет серьезные последствия для общественного здравоохранения. Прежде всего, он способствует развитию устойчивости к противомикробным препаратам (УПП). УПП возникает, когда бактерии, вирусы и другие микроорганизмы эволюционируют и перестают реагировать на противомикробные препараты, предназначенные для их лечения [15]. Для ИППП угроза УПП особенно остра, особенно в случае инфекции N. gonorrhoeae. Данный патоген выработал устойчивость к широкому спектру классов антибиотиков, получив прозвище «супер гонорея» [16, 17]. Ципрофлоксацин- и пенициллин-резистентные штаммы гонореи особенно распространены во всем Азиатско-Тихоокеанском регионе [18]. Широкое распространение и злоупотребление антибиотиками широкого спектра действия, часто назначаемыми эмпирически без подтверждающих тестов, является главной причиной данного кризиса [15]. Использование точных лабораторных исследований не только гарантирует правильное лечение пациентов, но и предоставляет важные данные наблюдения за профилями резистентности. Эти данные позволяют врачам-клиницистам и лицам, ответственным за разработку политики, внедрять эффективные программы по рациональному использованию противомикробных препаратов и сохранять эффективность лекарственных препаратов последней линии [15].
NAAT — золотой стандарт тестирования на ИППП
Тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) представляют собой молекулярные диагностические тесты, известные своей чувствительностью и специфичностью. Они работают путем анализа образцов генетического материала патогенов, таких как вирусы и бактерии. Если NAAT обнаруживает в образце дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК) или рибонуклеиновую кислоту (РНК) патогена, она амплифицирует этот генетический материал, часто посредством полимеразной цепной реакции (ПЦР). В последние годы NAAT стали золотым стандартом тестирования C. trachomatis and N. gonorrhoeae, среди прочих патогенов [19]. NAAT часто позволяет обнаружить генетический материал патогенов в образце при их небольшом количестве [6, 20]. Высокая чувствительность и специфичность методов лечения обеспечивает пациентам точный диагноз и правильное лечение. Это также делает NAAT эффективным инструментом скрининга бессимптомных инфекций, которые могли быть пропущены. До появления технологии NAAT преобладающим методом тестирования на ИППП, такие как хламидиоз и гонорея, был отбор клеточных культур [21, 22]. Это был инвазивный и ресурсоемкий процесс. Медицинским работникам приходилось вручную отбирать мазки, часто из шейки матки, уретры или прямой кишки, и отправлять их в лабораторию, используя строгие методы транспортировки [22]. Для людей с повышенным риском, не имеющих симптомов, инвазивный характер этих тестов может быть значительным барьером [23]. Методы NAAT, для сравнения, значительно менее инвазивны. Тестирование на C. trachomatis and N. gonorrhoeae можно проводить с использованием самостоятельно отобранных образцов мочи, у многих пациентов это устраняет необходимость проведения гинекологического осмотра (женщин) или мазков из уретры (мужчин) [24]. Для женщин предпочтительным образцом является самостоятельный забор мазка из влагалища благодаря высокой чувствительности и простоте использования, хотя моча первого забора остается высокоприемлемой альтернативой, когда мазки недоступны или недоступны [24, 28]. Для мужчин образец первой порции мочи стал «золотым стандартом» неинвазивной диагностики, обеспечивая высокую точность результатов без дискомфорта, связанного с уретральным мазком [29]. Переходя к этим методам самостоятельного отбора, медицинские работники могут снизить «барьер для входа» в систему скрининга на ИППП, поощряя более частое тестирование среди групп риска. Ведущие организации общественного здравоохранения, такие как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), Британская ассоциация сексуального здоровья и ВИЧ (BASHH) и Австралийское общество медицины ВИЧ (ASHM) в настоящее время рекомендуют NAAT для многих ИППП с симптомами и без них [25, 26, 27, 28, 29]. Стратегическое размещение тестирования: централизованное или децентрализованное тестирование Хотя тестирование на основе NAAT является золотым стандартом, его максимальное воздействие на общественное здравоохранение достигается только тогда, когда стратегии тестирования согласуются с местной инфраструктурой, показателями распространенности и потребностями доступа пациентов. Для получения максимального эффекта от NAAT во всем географически разнообразном Азиатско-Тихоокеанском регионе их необходимо стратегически использовать для удовлетворения местных потребностей, используя их высокую чувствительность и гибкость. Такая конвергенция технического превосходства с оперативной реальностью приводит непосредственно к основному решению для директивных органов и администраторов лабораторий: когда выбирать высокопроизводительную, экономически эффективную централизованную модель и когда выбирать быстрый, ориентированный на пациента децентрализованный подход (точка оказания медицинской помощи или POC). Выбор не является взаимоисключающим; он является взаимодополняющим, предназначенным для оптимизации критических показателей времени выполнения и доступа. Централизованные лаборатории лучше всего подходят для анализа несрочных образцов, таких как ежегодные скрининги, контрольные проверки или образцы от людей с бессимптомным течением заболевания. Лаборатории, как правило, оснащены для обработки сложных или мультиплексных панельных тестов на несколько патогенов и обеспечивают золотой стандарт обеспечения качества. В контексте ИППП централизованная модель идеально подходит для популяционного скрининга распространенных инфекций, таких как хламидиоз и гонорея, поскольку она дешевле в каждом тесте при большом объеме проб. Это также позволяет осуществлять комплексный эпиднадзор в области общественного здравоохранения. Это крайне важно в тех странах, где правительства классифицировали определенные ИППП как инфекции, подлежащие уведомлению, в том числе в Австралии, Китае, Японии и ряде других стран Азиатско-Тихоокеанского региона [30, 31, 32]. Результаты централизованного тестирования, как правило, имеют более длительное время обработки. В среднем результаты тестов на ИППП часто доставляются в течение недели [33, 34, 35]. Тем не менее, быстрое и своевременное вмешательство невероятно важно для пациентов с симптомами. В этом случае для такой конкретной группы централизованное тестирование менее подходит для обработки образцов, поскольку оно может задержать начало соответствующего лечения. Децентрализованное POC-тестирование способствует более быстрому доступу к результатам диагностики. Это крайне важно для пациентов с клиническими проявлениями и для людей из групп высокого риска, которым требуется срочная диагностика и лечение. POC-тестирование позволяет быстро получить результаты во время клинического визита, гарантируя, что врачи смогут начать лечение раньше. Это также устраняет необходимость в антибиотиках широкого спектра действия, которые могут способствовать УПП. В отличие от централизованного тестирования, POC-тестирование не требует близости к центральной лаборатории. Поэтому оно более доступно в отдаленных и ограниченных ресурсами клинических условиях и решает одну из наиболее заметных проблем тестирования на ИППП в странах с низким и средним уровнем дохода: отсутствие инфраструктуры здравоохранения [5]. Поскольку каждый тест выполняется индивидуально, децентрализованное POC-тестирование влечет более высокие расходы на один тест. Кроме того, лица, проводящие испытания, должны быть тщательно обучены как работе с оборудованием, так и протоколам контроля качества для обеспечения точности результатов. Современные технологии тестирования POC также ограничены в возможностях проведения мультиплексного панельного тестирования или расширенного тестирования УПП.
Трансформационный эффект оптимизированного тестирования
Точное и своевременное обнаружение ИППП имеет решающее значение для улучшения результатов лечения пациентов. Оптимизация процесса тестирования и сокращение времени до лечения решает проблемы, связанные с ИППП, такие как снижение скорости передачи инфекции и снижение потерь для последующего наблюдения. Это в конечном итоге снижает бремя заболеваний. Помимо получения результатов исследования, оптимизация тестирования на ИППП связана с выбором наиболее подходящего варианта исследования для клинических нужд. Децентрализованное тестирование лучше всего подходит для пациентов с клиническими проявлениями, поскольку быстро дает точные результаты. С другой стороны, централизованное тестирование является особенно полезным для ежегодного скрининга, последующего наблюдения за пациентами, отбора проб у бессимптомных пациентов и эпидемиологического надзора, что позволяет правительствам распределять ресурсы в соответствии с данными, поступающими в режиме реального времени, и оценивать успешность программ вмешательства.
Перспективы лечения ИППП: информационное лечение с использованием лабораторных данных
Растущее бремя ИППП в Азиатско-Тихоокеанском регионе в сочетании с угрозой УПП требует быстрого и решительного перехода от традиционного тестирования и лечения к решениям, принимаемым лабораториями, и целевым методам лечения. Стратегический отказ от таких методов тестирования, как клеточная культура и лечение широкого спектра действия, является наиболее эффективным способом прерывания передачи ИППП и защиты здоровья населения. Передовые методы тестирования, такие как NAAT, отличаются высокой чувствительностью и гибкостью отбора проб. Системы здравоохранения должны принять обновленные руководящие принципы, предписывающие использование NAAT, и содействовать стратегическому внедрению подходящих вариантов тестирования. Это означает, что при сопоставлении высокой производительности централизованных лабораторных NAAT для скрининга необходимо учитывать непосредственные, ориентированные на пациента преимущества POC-тестирования в условиях высокого риска и в удаленных условиях. Подход к лечению с учетом лабораторных данных в конечном итоге сведет к минимуму потери пациентов для последующего наблюдения и сохранения эффективности лечения антибиотиками. Эти изменения должны сопровождаться проведением адресных просветительских и информационных кампаний, ориентированных на группы повышенного риска. Они должны поощрять людей активно обращаться за регулярным скринингом и делать положительный выбор в отношении здоровья. В конечном счете, эта трансформация касается не только технологии; она касается изменения практики и расширения прав и возможностей сообществ для обеспечения более здорового будущего.
Источники
[1] Fu, L. et al. (2022) ‘Incidence trends of five common sexually transmitted infections excluding HIV from 1990 to 2019 at the Global, regional, and national levels: Results from the global burden of disease study 2019’, Frontiers in Medicine, 9. doi:10.3389/fmed.2022.851635.
[2] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) (2024 г.) В новом докладе отмечается значительный рост инфекций, передаваемых половым путем, на фоне проблем, связанных с ВИЧ и гепатитом [онлайн]. URL: https://www.who.int/news/item/21-05-2024-new-report-flags-major-increase-in-sexually-transmitted-infections—amidst-challenges-in-hiv-and-hepatitis (дата доступа: 16 октября 2025 г.).
[3] Chesson, H.W., Mayaud, P. и Aral, S.O. (2017) «Sexually transmitted infections: Impact and cost-effectiveness of prevention», in Disease Control Priorities, Third Edition (Volume 6): Major Infectious Diseases, pp. 203-232. doi:10.1596/978-1-4648-0524-0_ch10.
[4] Yamani, L.N. et al. (2025) ‘Associations between socio-demographics, sexual knowledge and behaviour and sexually transmitted infections among reproductive-age women in Southeast Asia: Demographic health survey results’, BMC Public Health, 25(1). doi:10.1186/s12889-025-21962-7.
[5] World Health Organization (WHO) (2025) Sexually transmitted infections (STIs) [Online]. Источник: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/sexually-transmitted-infections-(stis (Accessed: 16 October 2025).
[6] World Health Organization (WHO) (2023) Laboratory and point-of-care diagnostic testing for sexually transmitted infections, including HIV, 4th edn, Geneva: World Health Organization.
[7] World Health Organization (WHO) (n.d.) Sexually transmitted infections (STIs) in the Western Pacific [Online]. URL: https://www.who.int/westernpacific/health-topics/sexually-transmitted-infections (дата доступа: 16 октября 2025 г.).
[8] Balakrishnan, V. et al. (2023) ‘A Scoping Review of Knowledge, Awareness, Perceptions, Attitudes, and Risky Behaviors of Sexually Transmitted Infections in Southeast Asia’, Healthcare, 11(8), 1093. doi: 10.3390/healthcare11081093.
[9] World Health Organization (WHO) (n.d.) Global Sexually Transmitted Infections Programme [Online]. URL: https://www.who.int/teams/global-hiv-hepatitis-and-stis-programmes/stis/treatment-care (дата доступа: 7 ноября 2025 г.).
[10] World Health Organization (WHO) (2024) Chlamydia [Online]. Источник: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chlamydia (Accessed: 20 October 2025).
[11] World Health Organization (WHO) (2025) Gonorrhoea (Neisseria gonorrhoeae infection) [Online]. Источник: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/gonorrhoea-(neisseria-gonorrhoeae-infection (Accessed: 20 October 2025).
[12] World Health Organization (WHO) (2025) Syphilis [Online]. Источник: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/syphilis (Accessed: 7 November 2025).
[13] RACGP (2004) STIs in pregnancy: an update for GPs [Online]. Источник: https://www.racgp.org.au/getattachment/0c4e7741-ce6c-44ab-86ea-4edc20f1e14f/20040901ooi.pdf (Accessed: 7 November 2025).
[14] World Health Organization (WHO) (2025) Sexually transmitted infections (STIs) [Online]. Источник: https://www.who.int/health-topics/sexually-transmitted-infections (Accessed: 20 October 2025).
[15] World Health Organization (WHO) (2023) Antimicrobial resistance [Online]. Источник: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/antimicrobial-resistance (Accessed: 20 October 2025).
[16] Fifer, H. and Johnson, A. (2025) ‘The continuing evolution of antibiotic resistance in Neisseria gonorrhoeae: past, present and future threats to effective treatment’, Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 80(5), pp.1213–1219. https://doi.org/10.1093/jac/dkaf109.
[17] World Health Organization (WHO) (n.d.) What’s super about super gonorrhoea? A Q&A with Dr Teodora Wi [Online]. Доступно по ссылке: https://www.who.int/campaigns/world-amr-awareness-week/2018/features-from-around-the-world/super-gonorrhoea-q-a-with-dr.-teodora-wi (по состоянию на: [не указано в оригинале]).
[18] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) (n.d.) Гонококковая резистентность к противомикробным препаратам в Регионе Западной части Тихого океана [онлайн]. URL: https://www.who.int/westernpacific/health-topics/sexually-transmitted-infections/gonococcal-antimicrobial-resistance-in-the-western-pacific-region (дата доступа: 20 октября 2025 г.).
[19] Cosentino, L.A. et al. (2012) ‘Use of nucleic acid amplification testing for diagnosis of anorectal sexually transmitted infections’, Journal of Clinical Microbiology, 50(6), pp. 2005-2008. doi:10.1128/jcm.00185-12.
[20] Tobin, L. et al. (2020) ‘Is it time to use nucleic acid amplification tests for identification of persons with sexually transmitted infections?: evidence from seroprevalence and behavioral epidemiology risk survey in men with chlamydia and gonorrhea’, The Pan African Medical Journal, 36, 299. doi.org/10.11604/pamj.2020.36.299.20777.
[21] Serra-Pladevall, J. et al. (2015) ‘Comparison between conventional culture and NAATs for the microbiological diagnosis in gonococcal infection’, Diagnostic Microbiology and Infectious Disease, 83(4), pp. 341-343. doi:10.1016/j.diagmicrobio.2015.08.005.
[22] Public Health Laboratory Network (n.d.) Chlamydia (Chlamydia trachomatis) – Laboratory case definition [Online]. URL: https://www.health.gov.au/sites/default/files/documents/2022/06/chlamydia-laboratory-case-definition _0.pdf (по состоянию на 20 октября 2025 г.).
[23] Denison, H.J. (2018) ‘Barriers to sexually transmitted infection testing in New Zealand: a qualitative study’, Australian and New Zealand Journal of Public Health, 41(4), pp. 432-437. https://doi.org/10.1111/1753-6405.12680.
[24] Gaydos, C.A. (2005) ‘Nucleic acid amplification tests for gonorrhea and chlamydia: practice and applications’, Infectious Disease Clinics of North America, 19(2), pp. 367-386. doi.org/10.1016/j.idc.2005.03.006. [25] World Health Organization (WHO) (2023) Point-of-care tests for sexually transmitted infections: Target product profiles, Geneva: World Health Organization.
[26] Centers for Disease Control (CDC) (2021) Chlamydial infections [Online]. Источник: https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/chlamydia.htm (Accessed: 7 November 2025).
[27] Coleman, H. et al. (2023) BASHH Summary guidance on testing for sexually transmitted infections, 2nd edn, London: British Association for Sexual Health and HIV (BASHH).
[28] Australasian Society for HIV, Viral Hepatitis and Sexual Health Medicine (ASHM) (2024) Chlamydia [Online]. Available at: https://sti.guidelines.org.au/sexually-transmissible-infections/chlamydia/ (Accessed: 7 November 2025).
[29] Australasian Society for HIV, Viral Hepatitis and Sexual Health Medicine (ASHM) (2024) Gonorrhoea [Online]. Источник: https://sti.guidelines.org.au/sexually-transmissible-infections/gonorrhoea/ (Accessed: [Not Stated in Original]).
[30] Australian Department of Health, Disability and Ageing (2025) National notifiable diseases surveillance system (NNDSS) [Online]. Источник: https://www.health.gov.au/our-work/nndss (Accessed: 20 October 2025).
[31] Zhu, B. et al. (2017) ‘Notifiable Sexually Transmitted Infections in China: Epidemiologic Trends and Spatial Changing Patterns’, Sustainability, 9(10), 1784. doi.org/10.3390/su9101784.
[32] Kawado, M. et al. (2020) ‘Estimating nationwide cases of sexually transmitted diseases in 2015 from Sentinel Surveillance Data in Japan’, BMC Infectious Diseases, 20(1). doi:10.1186/s12879-020-4801-x.
[33] Stay STI Free (n.d.) About STIs [Online]. Источник: https://www.staystifree.org.au/about-stis (Accessed: [Not Stated in Original]).
[34] Melbourne Sexual Health Centre (n.d.) Accessing Our STI Clinic / Make a Booking [Online]. Источник: https://www.mshc.org.au/clinics-services/accessing-our-sti-clinic/make-a-booking (Accessed: 3 December 2025).
[35] DSC Clinic, National Skin Centre, Singapore (n.d.) Clinical STI Testing [Online]. Источник: https://www.nsc.com.sg/dsc/our-services-for-patients-and-visitors/dsc-services/Clinical-STI-Testing/Pages/default.aspx (Accessed: 3 December 2025).
[36] Bumrungrad Hospital, Thailand (n.d.) C. trachomatis and N. gonorrhoeae by NAAT (Urethral Swab) [Online]. Available at: https://www.bumrungrad.com/lab-service-guide/labs/c-trachomatis-and-n-gonorrhoeae-by-naat-(urethral-swab (Accessed: 3 December 2025).
